清热利湿法治疗痛风急性发作期45例临床观察

施波 安凤敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例患者均符合1977年美国风湿病学会ACR急性痛风关节炎分类标准［1］。男性多见，好发年龄40岁，随机分为两组，治疗组男45例，年龄35～60岁，平均(49±16)岁，病程2～15年，平均(5±9)年。对照组男40例，年龄37～58岁，平均(48±14)岁，病程1～13年，平均(4±8)年;两组上述资料差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组以清热利湿泻浊通络佐以化瘀止痛为治疗原则。药物组成:萆薢15 g，土茯苓40 g，丹参20 g，泽泻 15 g，生薏米 30 g，黄柏 15 g，牛膝 10 g，当归 15 g，泽兰 15 g，车前子15 g，忍冬藤25 g.对照组秋水仙碱口服0.5 mg/h或1 mg/h，直到出现下列3个停药指标之一:①疼痛、炎症明显缓解;②出现恶心、呕吐腹泻等;③24 h总量达6 mg之后改为维持量0.5 mg。两组均治疗10天。

1.3 疗效标准:参照文献［2］标准执行，并根据《常见疾病的诊断与疗效判定标准》(吴少祯主编，北京;中国中医药出版社，1999:352)分级标准评定治疗前后关节疼痛指数、肿胀指数、功能障碍指数。

1.4 实验室检查指标 血尿酸水平、尿尿酸、痛风石查找和影像学检查。

1.5 安全性评介 肾功(血尿素氮、肌酐)，肝功(胆红素、ALP、GOT、GPT和GGT);药物不良反应评价。

2 结果

2.1 清热利湿法组治疗起效时间 45例患者经此方案治疗后症状开始缓解是用药后12～24 h，平均15.6 h。主要改善指标为患者的关节疼痛指数、肿胀指数、肿胀关节皮肤温度下降等体征下降达75%，对照组40例症状开始缓解是用药后8～24 h，平均14.7 h。主要改善指标为患者的关节疼痛指数、肿胀指数、肿胀关节皮肤温度下降等体征下降达78%，两组从治疗起效时间上差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 清热利湿法症状缓解时间:45例患者经治疗后症状完全缓解时间为1～3 d，平均2.3 d。对照组40例患者症状完全缓解时间为2～9 d，平均为3.8 d。两组从症状缓解时间上差异无显著性(P＞0.05)

2.3 两组药物不良反应 治疗组无不良反应。对照组全部出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，2例出现肝功能异常。两组间差异有显著性(P＜0.05)。

2.4 随访结果 随访1年，45例患者注意控制饮食，病情稳定、未复发。治疗结果:治疗组45例中显效26例，有效12例，无效7例，总有效率84.4%。对照组40例中，显效15例，有效10例，无效15例，总有效率62.5%。两组间差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

中医认为，本病的性质是本虚标实，以肝肾亏虚，脾运失调为本，以湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标［3］。痛风为浊毒瘀滞所致。因此，清热利湿、泻浊通络、化瘀止痛为治疗大法。故方中土茯苓、生薏米、车前子、黄柏、丹参、当归、泽兰、忍冬藤等为基础方进行治疗。土茯苓泻浊解毒，健脾燥湿，通利关节，萆薢分清泻浊，此二味药为君药，可使血尿酸降低，关节肿痛解除，忍冬藤、黄柏有清热解毒利湿作用。又专主热中之热毒，故善治热痹肿痛，与牛膝合用可引诸药力达到病所。提高疗效为臣药。丹参、当归、泽兰活血化瘀，通络止痛为佐药，生薏米、车前子、利尿泻浊、协助排泄尿酸为使药。秋水仙碱口服0.5 mg/h，直到出现上述3个停药指标之一，改为维持量0.5 mg。

本文结果表明中药对痛风急性发作期的治疗与秋水仙碱的疗效相当、治疗效果恳定，且不良反应小，患者易耐受。

［1］蒋明，等.中华风湿病学，2004，8:828-829.

［2］郑筱萸.中药临床研究指导原则，2002:524-526.

［3］娄玉铃.风湿病诊断治疗学.郑州:郑州大学出版社，2003，6:399-401.