小儿毛细支气管炎临床治疗体会

李艳茹 高爱英 鲁静 张艳玲 高志磊

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染［1］。本研究对我院2008年1月至2009年12月间收治的270例毛细支气管炎患者的临床资料进行回顾性分析，以总结治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2009年12月收治的儿科毛细支气管炎270例患者，发病年龄为1～6个月190例;6～12个月80例。发病季节为12月～2月。270例患者均于发病后2～3 d来院就诊。

1.2 临床表现 起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2 d后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2周。

本组270例患儿中，130例患儿在发热、流涕2～3 d后出现持续性咳嗽和发作性喘别，双肺闻及广泛哮鸣音。140例患儿没有上呼吸道感染前驱症状，以咳嗽起病，继而喘憋或咳嗽以喘憋同时发生，肺部可闻及喘鸣音，喘憋稍缓解时，肺部有时可闻及弥散性中细湿罗音。

1.3 实验室及辅助检查 血常规:白细胞4.0～12.0×109/L。X线:两肺纹理增粗，有不同程度的阻塞性肺气肿的影响，部分可见小点片影。

1.4 治疗方法 在一般治疗基础上，给予以下治疗:①保持气道通畅;②γ-干扰素4万U/次+2 m l0.9%氯化钠注射液，2次/d雾化;③布地奈德0.5 mg+2 ml0.9%氯化钠注射液，每日两次雾化;④酚妥拉明0.3～0.5 mg/kg，2次/d静点;⑤合并细菌感染者加用抗生素。

1.5 结果 270例患儿全部治愈，住院天数6～10 d，平均7 d，无1例发生心力衰竭等并发症。

2 讨论

毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5～9 d，病情在咳喘发生后2～3 d内痊愈，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染引起，病变主要侵害管径75～300um的毛细支气管，黏液分泌物增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞侵润，肺不张、肺气肿 较为明显，一般病程5～15 d，平均10 d。本组270例患儿临床表现符合毛细支气管炎诊断标准。根据以上病因及病例，在一般治疗基础上给予上述治疗取得较好临床效果。①本病因小气道黏膜分泌物增加，有细胞破坏物、纤维素堵赛，肺不张、肺气肿较为明显，故保持气道通畅尤为重要，既避免阻塞性呼吸困难，又增加呼吸道药物雾化治疗效果;②干扰素为广谱抗病毒药物，其抗病毒疗效已经证实。外源性干扰素可以增强患儿的免疫功能，阻止合胞病毒的扩散，促进病情好转与恢复。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，具有抗感染、抗过敏作用，并能阻止白三烯、前列腺素等介质的释放，从而抑制了气管的炎性反应，两药联合雾化，能直接作用于病变部位而发挥作用，具有操作简便，局部浓度高，作用迅速，减少全身副作用，患儿易接受又经济等优点;③酚妥拉明为α-受体阻滞剂，能扩张周围小动脉、改善肺微循环，促进肺部罗音的吸收。上述治疗方案能缩短病程，减少并发症，操作简便、经济，值得临床推广［2］。

［1］雷其洪，季纯珍，姚劲，等.α-干扰素雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒诱发儿童哮喘疗效观察.中国实用儿科杂志，2000，15(8):478-479.

［2］胡亚美，等.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2005:1199.