儿童慢性肠系膜淋巴结炎120例临床分析

陈玉才

儿童慢性肠系膜淋巴结炎在既往各类文献书籍中未见有报导，笔者在近3年的临床工作中对排除其他各种可能引起肠系膜淋巴结炎的疾病后资料完整的120例患者进行了系统的临床分析后发现，该病在儿童中的发病率并不低，常易引起误诊误治，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2007年1月至2010年1月在我院门诊诊治及住院治疗资料完整且排除其他疾病的120例患者进行回顾性分析，男82例，女38例，男:女约为2:1，其中年龄8月～1岁者12例，1～3岁者25例，3～7岁者75例，＞7岁者8例，发病时间:12月份～2月份发病者35例，3～5月份者62例，6～8月份12例，9～11月份11例。

1.2 临床表现 120例中均有不同程度的腹痛表现，其中剧痛者32例，钝痛者45例，隐痛者43例，表现右下腹痛者30例，脐周疼痛者55例，脐上疼痛者10例，左腹疼痛者5例，部位不确定者20例，其中2岁以下以反复阵发性哭闹为主要表现者18例，合并发热者20例，合并腹泻者23例，便秘者12例，呕吐者15例，厌食或食欲减退者85例，发病前曾反复患上呼吸道感染者68例，有腹泻史者32例。病程:1～2月者42例，2～6月者30例，6～12月者35例，＞12月者13例。

1.3 实验室检查 血常规WBC4～10×109/L者63例，＞10×109/L者57例，H6＜110 g/L者23例。腹部彩色超声检查、采用东芝-6000彩超仪，凸阵探头频率3～6MHz，线性探头频率5～12MHz，检查时先用凸阵探头对全腹进行筛查式扫查，观察有无腹腔积液，排除肾、输尿管内疾病及占位性病变，然后采用高频线阵探头重点有序地对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，仔细观察肠间隙前、中、后方，发现肿大的淋巴结则仔细观察其分布部位、大小、数目、包膜、内部回声图像以及彩色多普勒和频谱多谱勒表现。在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结肿大，淋巴结最大切面的纵径＞1 cm，横径＞0.5 cm，纵横径之比＞2，结果显示:120例患儿中均可在腹部探及不同程序的多个肿大的淋巴结。其中45例仅在右下腹探及，35例仅在脐周探及，30例在右下腹和脐周同时探及，5例仅在左下腹探及，脐上探及者10例，肿大淋巴结的分布与疼痛的部位表现出一致性。

1.4 治疗及转归 120例患者均给予抗生素治疗1～2周，并适当给予654-2等解痉药物，发热者退热，腹泻者给予止泻药物并调整饮食，增进食欲等对症处理，68例患者于1～2周内症状消失，35例在3～4周内症状消失，＞4周症状消失者17例，1月内复发者18例，1～3月复发者17例，＞3月复发者11例，复发1次者34例，＞2次者27例。

2 讨论

儿童肠系膜淋巴结炎既往临床报告中多为急性发病报导，各类儿科书籍及文献中很少有提及慢性发病者，实际临床工作中发现该病并不少见，且有较高的发病率。

急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，多为病毒感染，好发于冬春季节［1］，而本报告中所报导的慢性肠系膜淋巴结炎发病年龄及季节特点一致，各年龄组均有发病，以1～7岁者发病率最高，达83%左右，冬春季发病者达80%，与急性发病高峰相符，考虑多为急性迁延不愈所致，急性感染者大多于2周内痊愈，故应考虑以＞1月作为诊断慢性肠系膜淋巴结炎的参考标准。

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区及回盲部淋巴结非常多，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，上呼吸道或肠道感染后病毒细菌及毒素等沿血循环到达该区淋巴结，从而引起肠系膜淋巴结炎［2］。其典型表现为腹痛，可为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，程度较轻，疼痛缓解后感觉良好，腹痛部位多在脐周或右下腹部，体检时压痛部位常靠近中线或偏高，无反跳痛或腹肌紧张，出现痉挛性剧痛时需与阑尾炎鉴别，遇长期腹痛、消瘦者还需与慢性结核性肠系膜淋巴结炎鉴别。

慢性肠系膜淋巴结病理改变为淋巴结被膜水肿，白细胞浸润，淋巴髓内淋巴窦及生长中心漏出性出血，淋巴窦内可见白细胞与纤维素渗出及组织增生［3］。超声检查可清晰显示肿大淋巴结的内部结构层次，根据其特征性的超声表现，结合病史及临床表现可作出准确的诊断。因此，利用超声检查诊断儿童慢性肠系膜淋巴结炎具有方便、实用、无创伤、准确等优点，值得推广应用。

因该病病程长，复发率高，且症状不典型，患儿多次就诊，常易误诊为胃炎、阑尾炎或结核性肠系膜淋巴结炎，从而导致患儿长期得不到正确的治疗而受到身心损害，故应引起儿科临床工作者足够的重视。

［1］胡亚美.褚福堂实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1362.

［2］张素桂.小儿胃肠病诊断与治疗.人民卫生出版社，2004:288.

［3］刘彤华.诊断病理学.人民卫生出版社，1994:117.