创伤性脾破裂216例超声诊断分析

王惠香

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均因外伤而入院，男167例，女49例，年龄15～72岁，接诊时间为受伤后30 min～7 d，临床表现主要为腹痛，局部压痛，部分患者有出血性休克征兆(心悸、脉搏细速、血压下降等)，叩诊有移动性浊音。

1.2 检查方法 使用MyLab50型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者依次探查腹腔实质性脏器及肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔。检查脾脏时，采用左上腹横切、斜切扫查及右侧卧位或俯卧位，重点检查脾脏的包膜是否完整，实质回声是否正常及脾周有无积液，腹盆腔是否有积液。

2 结果

本组超声诊断脾破裂的有209例，超声诊断脾破裂，主要依据脾包膜完整性、脾脏大小、脾内的异常回声以及脾周及腹腔积液，超声根据脾脏损伤的程度和部位不同可分为真性脾破裂、包膜下脾破裂和中央型脾破裂3种［1］。本组经手术证实并治愈170例，41例经保守治疗治愈，5例死亡，超声诊断209例(手术170例，根据CT及临床诊断39例)，漏诊7例(此有4例手术证实，3例CT证实)，诊断符合率96.7%。

3 讨论

3.1 超声诊断脾破裂的价值 脾破裂后病情的轻重、缓急因脾受伤部位、范围和程度的不同而相差甚远，严重者如不及时救治则危及患者生命，其病死率为10% ～25%［2］，因此，尽早、尽快明确脾破裂是否存在及其破裂程度显得十分重要。与即往临床诊断脾破裂时，主要依靠密切观察患者的生命体征及采用腹腔穿刺术抽出不凝血作为依据相比较，超声诊断目前作为成熟的检查方法，能对脾外伤患者作出简便、快捷、全面而且准确的诊断，而且对于腹腔积血，超声的诊断率要明显优于腹腔穿刺术(特别是创伤早期、积血量少，穿刺不易成功)，另超声针对创伤性脾破裂患者还具有以下优点:可估计腹腔积血量;探测脾损伤的部位、范围和程度;有无其他脏器的损伤，避免了手术探查的盲目性，使非手术治疗成为可能。

3.2 体会

3.2.1 多次超声检查的必要性 对于临床上怀疑有创伤性脾破裂的患者，有时超声一次检查未发现脾破裂征象仍不能轻易排除脾破裂，因为随着出血的继续、病情的延长、患者体位的改变及临床升压、扩容药物的使用，患者的临床表现以及超声影像特征会逐渐明显，本组2次及2次以上超声检查的有26例，后来诊断为脾破裂的有22例，为减少漏诊提供了依据，我们认为，在病情许可的情况下，有必要对这些患者在严密临床观察的同时，进行超声动态观察，即使未见到脾破裂的直接表现，观察到腹腔积液有量的变化，也可帮助提示脾破裂;另如果前10 d内有腹部外伤病史，当脾脏增大，持续性贫血，腹腔内积液时，应疑诊脾损伤［3］。

3.2.2 全面扫查，避免漏诊 超声检查不能限于脾脏本身，还应对脾周围及腹腔内其他脏器进行仔细扫查，对于腹腔内探查到脾周及腹腔内有游离液性暗区的病例，超声在排除肝脏及腹腔内其他脏器破裂出血的同时，结合患者有脾区外伤史，应首先考虑有脾破裂可能，减少漏诊［4］;部分脾破裂，如脾微小破裂，超声不能观察到脾包膜中断的直接征象，脾周或腹腔内液性暗区，是提示脾破裂的较可靠的间接征象［1］。

3.2.3 创伤性脾破裂的诊断不能过于依赖超声检查 尽管超声对创伤性脾破裂的诊断率较高，但仍不能排除因操作人员技术水平、患者的就诊时间及破裂的程度以及脾区超声扫查的相对盲区和检查重患者时的体位限制对超声诊断的不利影响，因此，在临床上我们要对患者的情况进行综合分析才能作出正确的诊断，对于胸腹部复合伤患者脾区超声扫查困难者宜作CT检查。

［1］周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，2006:712-713.

［2］P.E.S.Palmer编著，张青萍主译.超声诊断手册.北京:人民卫生出版社，2006:154.

［3］吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.科学技术文献出版社，2001:267-269.