超声检查与妇产科急腹症诊断的关系

谢一炎

妇科急腹症是妇产科急诊患者中较常见病症之一，以急性腹痛为主要临床症状，其病情变化复杂，治疗方法也随病情相异而各不相同，因此术前诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义［1］。最常见的妇产科急诊有:异位妊娠、急性盆腔炎、不全流产和难免流产、前置胎盘、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，临床表现各异。一般而言，主要表现为腹痛、下腹胀感，出现不同程度的阴道出血。但是也有部分患者的症状比较隐匿，造成临床医生特别是刚步入临床的年轻医生来说非常棘手。不过此时行超声检查特异性较强，因为它可以提供准确依据给临床医生参考，以提高诊断率和降低误诊率!

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中，年龄20～35岁，平均年龄27.5岁。患者多以下腹痛、阴道出血为主诉，或伴发热、停经、白带增多、脓性白带等不同症状，腹痛时间0.5 h～7 d。阴道出血因疾病类型不同而异，时间1 h～42 d，其中，有明确停经史10例。

1.2 方法

1.2.1 经腹部 使用GE-LOGIQE实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前应适度充盈膀胱，于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，然后做左、右弧形纵向扫查及正中纵向扫查［2］。

1.3 结合病史和超声诊断异位妊娠10例、卵巢囊肿蒂扭转6例、黄体破裂7例、流产10例、急性盆腔炎15例、纠正误诊急性阑尾炎诊断2例。为使临床医生更加重视超声检查特将具体内容报告如下:

1.3.1 流产 停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，诊断与治疗不及时可造成大出血或感染，严重者会影响患者生命而B超通过观察孕囊的大小及形态、有无胚芽及心血管搏动可加以判断。本组资料中，①先兆流产3例:阴道少量流血，下腹坠胀感或轻微腹痛，超声示子宫大小与停经月份相符，宫内孕囊规则，位置正常，囊内可见胚芽及心管搏动，可继续妊娠并随诊;②难免流产5例:为先兆流产的继续，阴道继续流血，下腹疼痛加剧，孕囊变形，变小，位置下移，流产不可避免;③不全流产2例:子宫增大或饱满，阴道流血不止，宫内无明显孕囊，可显示疏松光团及光带.

1.3.2 急性盆腔炎:尿HCG阴性，临床表现为逐渐出现的持续性下腹痛、增多的脓性白带和发热表现。腹部检查有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有灼热感，有大量白带或脓带，子宫及宫旁压痛、后穹窿穿刺可抽出脓性液，白带检查出病原体，查血白细胞计数升高。［5］超声以无回声为主，其内透声差，伴盆腔积液。早期附件区呈实性不均匀性包块，其形态不规则，周围境界不清晰，内部光点分布紊乱。

1.3.3 卵巢囊肿蒂扭转 HCC阴性，以年轻妇女多见，临床表现以下腹部一侧持续性、突然腹痛，疼痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿，完全性蒂扭转时，囊性肿块的无回声区内出现密集光点、光斑或不规则光团;不完全性蒂扭转时回声杂乱、强弱不等;未发现有带蒂肿瘤扭转。

1.3.4 黄体破裂 尿HCG弱阳性，声像图主要表现子宫大小正常，内膜厚度正常，病变部位卵巢轻度增大，有囊性改变，与周围组织粘连。其内有弱回声光团或见蜂窝状结构，可发现腹盆一侧附件区探及混合性包块伴盆腔积液。

1.3.5 异位妊娠 临床有停经及阴道不规则出血病史，尿HCG阳性，突然发生腹痛。超声表现:单侧附件区可见混合回声包块，表面不规则，边界不清楚。壁厚，毛糙。部分包块内可显示妊娠囊回声并见胚芽组织，甚至可见胚血管搏动和间接征象:子宫增大如停经月份，内膜增厚，部分内可见蜕膜囊样无回声，子宫直肠陷凹及盆腔等部位可见液性暗区回声。

1.3.6 据文献报道，妇产科急腹症被误诊为急性阑尾炎的假阳性误诊率2.06%［3］。该组患者中两例开始误诊为急性阑尾炎，急性阑尾炎的典型症状为:转移性右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热、血常规增高等。其中一例为妊娠破裂出血，一例为右侧盆腔急症。因其临床表现类似，医生稍不注意就混淆了。后请外科医生会诊后建议行超声检查，结果都不是阑尾炎声像。

2 结果

就诊患者中经行B超检查得出异位妊娠10例、卵巢囊肿蒂扭转6例、前置胎盘7例、不全流产10例、急性盆腔炎15例、纠正误诊急性阑尾炎2例。均在手术、病检和治疗后得到证实。

3 结论

本组患者都行超声检查，均在手术、病检和治疗后得到证实，均住院7 d，且均痊愈出院。妇科急腹症起病急，病情发展快，病因复杂，早期诊断及鉴别诊断十分重要，超声检查能为临床提供较可靠依据［4］。因此，超声诊断是妇产科急诊工作中极为适用的检查方法，因为超声检查直观、快捷无创伤，可重复检查，是妇产科急诊工作中极为适用的检查方法，可为临床提供可靠的诊断依据，及时纠正误诊，为临床救治患者赢得宝贵时间，因此超声检查是妇产科急诊的重要首选检查方法之一。

［1］宋茂民.急腹症诊疗进展明.中国医刊，2006，38(7):14-16.

［2］刘向阳等.妇科急腹症的超声诊断价值.医学信息，2009，1(11):205.

［3］祝惠民.急症手册.南京:汀苏科学技术出版社，1990:362-365.

［4］秦大新.常见妇科急腹症超声检查误诊分析.新疆哈密地区中心医院功能科.839000

［5］钟海梅，等.妇科急腹症的诊断与鉴别诊断.学术探讨.(2009)22-0107-01.