肺结核并发肺癌的诊治体会

孙玉霞 刘利

肺结核易并发肺癌，从大环境方面分析可能与城市乡村医疗条件改善，结核患者都能得到强有力的抗结核药物治疗，结核患者死亡率明显降低，结核病患者趋向老龄化有关。同时，环境污染、吸烟、身体免疫功能的降低等因素也使发生肺癌的机会增多。临床研究还发现有以下几种可能:结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起致癌物的积聚，诱发癌症;结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮细胞异常增生;结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，有利于致癌物在呼吸道潴留;癌肿可使机体免疫功能减退，增加了结核病与肺癌同时发生的机会［1，2］。我们探讨了肺结核并发肺癌的诊治体会，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年3月至2009年3月，我院共发现肺结核并发肺癌患者50例，男34例，女16例;年龄44～71岁，平均(68.5±8.8)岁。其中38例原有肺结核病史，后发现肺癌;12例在确诊肺癌后发现亦有肺结核。

1.2 诊断依据 ①肺结核:痰结核菌阳性或阴性，但动态X线胸片示有肺结核病灶存在;②肺癌:经病理检查或细胞检查阳性。

2 结果

2.1 临床表现 患者的主要临床表现包括干咳、反复痰中带血、局限性胸痛、午后低热、消瘦、声嘶等。

2.2 X线表现 ①肺结核:单侧肺结核31例，双侧肺结核19例。II～V型肺结核分别为9、16、18、7例。②肺癌:周围型肺癌20例，其中块影、片状影、空洞分别为6、9、5例;中心型肺癌30例，其中肺门肿块伴肺不张、肺门肿块分别为19、11例;③胸腔积液:16例，大量、中等量、少量胸腔积液分别为4、6、6 例。

当肿瘤位于结核灶内及边缘者时，X线表现为结核灶面积增加，密度增高，边界不清，呈团块影、球形密度增高影、空洞影。当肺结核与肺癌发生在同一部位时，则缺乏特征性X线表现，呈现边缘模糊絮状阴影，其中可见密度增高纤维条索状、结节状阴影。

2.3 治疗结果 50例患者中手术切除或姑息手术后进行化疗的35例，因各种原因未进行手术而进行单纯化疗的15例。

3 讨论

肺结核患者发生肺癌的危险度比一般人群高，当出现以下几种情况时应高度怀疑肺结核并发肺癌:中老年肺结核患者，经治疗病情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血丝或小血块;、除外糖尿病或原有糖尿病经治疗血糖、尿糖均已控制在正常范围而出现体重锐减、消瘦、贫血等症状;不规则的发热，持续固定位置的胸部隐痛或钝痛;肺结核患者出现声音嘶哑;触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴结;肺结核在抗结核治疗过程中，结核病灶增大;病灶虽在结核的好发部位，但抗结核治疗却无效果;肺结核患者治疗过程中出现血性胸腔积液;胸部X线片发现难以解释的肺不张征象;肺结核患者在治疗期间发现骨、关节肿大和鼓槌指(杵状指)等体征［3，4］。

肺结核并发肺癌时应给予抗结核、抗癌双重治疗。双重治疗的效果明显优于只对肺结核或肺癌作单一治疗。应持积极、谨慎的态度对肺结核并发肺癌的患者考虑是否进行手术治疗［5］。

［1］覃红娟，劳献宁，刘秋玲，等.肺结核并存肺癌59例分析.临床肺科杂志，2007，12(3):233-234.

［2］Kin DK，Lee SW，Kin YW，et al.Clinical characteristics and treatment responses of tuberculosis in patients with malignancy receiving anticancer chemotherapy.Chest，2005，128(4):2218-2222.

［3］朱育银，叶春娟，方晴.肺结核合并肺癌误诊为单一肺结核36例分析.中国防痨杂志，2007，29(5):454-455.

［4］郑苇，高玉堂，汪仲贤，等.肺癌与肺结核的病例对照研究.中华结核与呼吸杂志，1998，11(3):135-138.

［5］Kim H，Kim SJ，Lee SH，et al.Usefulness ofmelanoma antigen(MAGE)gene analysis in tissue samples from percutaneousneedle aspiration biopsy of suspected lung cancer lesions.Lung Cancer，2010，69(3):284-288.