浅谈常见护理安全隐患与干预措施

潘婷

1 常见护理安全隐患及原因

1.1 患者方面的因素

1.1.1 患者法律意识和保护意识增强 随着法律法规的健全和完善，医疗案例的增多，患者的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患关系紧张，患者对护士的不信任增加。

1.1.2 医疗费用方面 由于大型医疗设备的引进，新药的应用，医疗费用的支付使患者难以承受，医疗收费不规范等，这些极易造成患者的误解，产生不满情绪引发矛盾。

1.1.3 患者自身的素质和心理因素 由于部分患者所受教育经济状况等因素的限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致医疗安全隐患的一个因素。护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误，甚至殴打医护人员等，产生护理隐患。

1.2 护士方面因素

1.2.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄 长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多的患者开始意识到自己享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。

1.2.2 沟通能力不强，服务态度差 护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与患者及家属发生冲突;没有与患者及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感;对患者观察不到位，延误抢救时机等现象。

1.2.3 护理文件书写不规范 执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确;抢救患者过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映患者情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。护理记录存在过于简单化，主观判断偏多，内容质量不高，重点不突出，内容不严谨，以及为了应付检查，重新抄写、涂改，破坏了记录原始性和真实性的现象。

1.2.4 护理技术方面 护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，违反护理技术操作规程等，对患者的安全构成威胁。尤其由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，协作精神不强，工作责任心不够等，都大大增加威胁感。

1.2.5 护理人员配置不足 护理人力资源的缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，睡眠与饮食不规律而导致护士焦虑和烦躁。造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全感。另一方面还存在患者对护士暴力事件，缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题，心理健康状况不容乐观;加上工作量大，严肃紧张的工作环境，技术业务的日新月异，势必会加重他们的心理压力，高强度的压力使其产生心身耗竭综合征。

1.3 设备设施因素 在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，例如:呼叫系统突然故障而延误患者抢救;地面湿滑致患者跌倒;设备、设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需要。

1.4 质量管理体系不健 全质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素［2］。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的安全隐患预见性差，以及护理人员配置不合理等。

2 干预措施

2.1 合理配置人力资源是护理安全的基本保障 护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士的超负荷工作。

2.2 护理管理者的管理概念 医院护理管理者应转变思想观念，确立“以人为本”的护理理念，树立“以患者为中心，为患者提供全方位健康服务”的观念，把人性人的服务，人性化的管理理念运用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。

2.3 加强护理安全意识建设 越来越多的患者开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握风险管理四要素［3］:①同情，对患者要表现出同情;②交流，与患者及其家属有效交流，也要与其他护理人员交流;③能力，要具备应有的专业技能;重视专业理论与技能操作的培训;④表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整，客观，合法。

2.4 加强护士法制教育 在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。通过学习，让护士认识到违法的后果，加强责任感，从而维护了护患双方的利益。护理人员应学习法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解，提高自我保护意识。

2.5 加强护患沟通，优化服务理念 医务人员根据患者的社会、文化、知识层次，选择适宜的沟通方式。这对缓和护患矛盾有所帮助。在与患者或家属沟通时，增强主动服务意识，对待患者态度和蔼、热情周到。还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。

2.6 培养护士“慎独”精神 护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的［4］。加强护士责任心，培养护士“慎独”精神十分重要。护士长要随机抽查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有无违反规章制度，掌握护士工作动态。经常了解患者对护士工作反映情况。对科室护士要做到心中有数，安排班次合情合理，搭配得当，避免因护士自身工作不到位而引起纠纷。

2.7 加强高危防范机制 通过调查分析出高危因素防范要点，对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示，对主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强的高危意识予以矫治，增强护士的风险意识，加强防范，降低意外事件发生率。

2.8 把好设备质量关 医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，社会进步和医疗的发展对护理提出了更高的要求，消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平，医院事业的发展应该为患者及护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。

2.9 加强护理安全管理措施，创建护理服务的证据系统针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制定《护理安全防范事故措施》、《护理质控标准》、《医嘱查对制度》等，规范工作流程的各个环节。质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理。加强夜间查房工作，系统地观察护士自律性。在对护士执行规章制度操作流程的同时，必须加强证据的收集和管理，创建护理服务的证据系统［5］。规定对一些关键操作，创伤性的护理操作，不管患者是否选择都要在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知教育内容要在护理记录中体现。

护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。

［1］王建青.护理安全管理的实施与参考.护理研究，2007，21(1):67-68.

［2］阎成美.护理不安全因素分析与管理.中华护理杂志，2003，38(7):547.

［3］王文荣.护理安全隐患及防范差错事故.减少护患纠纷的应对措施.临床护理杂志，2005，3(4):45-46.

［4］廖容，王石，刘志霞.护理风险管理的探讨.中国护理管理，2006，6(9):39-40.

［5］李炜，吴美福.护理服务文化建设的实践.护士进修杂志，2004，19(9):828.