肛裂治疗与复发分析

周树立 齐春华

肛裂治疗与复发分析

周树立 齐春华

目的探讨肛裂的治疗与复发原因。方法不同阶段的肛裂采取保守或手术治疗及预后的预防。结论肛裂并不复杂，可以完全治愈、不复发。

肛裂;保守疗法;手术疗法;复发

肛裂是一种常见病，发病率在肛肠疾病中占20%，仅次于痔疮发病时肛门部持续疼痛，难以忍受，有的需要按急症处理。

1 资料与方法

1.1 资料 肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床统计，男性比女性多见。这是由于女性羞于来医院看病，但实际来说，肛裂患者多见于女性。

肛裂的临床表现为疼痛和出血。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称“肛裂五特征”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗疗法

1.2.1.1 润肠通便、坐浴熏洗 润肠通便可口服中成药麻仁润肠丸、地榆槐角丸，便秘严重者可口服牛黄解毒片、芦荟胶囊、肠清茶，甚至服用番泻叶或果导片;坐浴熏洗能改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，起到消肿止痛的作用，有利肛裂的愈合，常用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴;中药有祛毒汤、苦参汤煎后熏洗。

1.2.1.2 药物外涂 采用中西药物局部应用，具有消炎止痛、止血、祛腐生肌的作用，如中药有四黄膏、黄连膏、玉露膏、金黄如意膏等直接敷于肛裂处，均能促进溃疡愈合而治疗肛裂;西药有抗生素类软膏，如四环素、金霉素等，能控制和预防感染的作用;外涂糜蛋白酶等可促使肛裂创面的愈合;溃疡出血时，可用凝血酶、云南白药等敷于肛裂处;疼痛明显者，可涂苯唑卡因或达克罗宁软膏或地卡因软膏，有良好的止痛功能。栓剂如消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、马应龙痔疮栓等，便后塞入肛门中，可起到消炎止痛功效。

1.2.1.3 灌肠 采用中西药物作保留灌肠，如常用0.5%普鲁卡因溶液灌肠，能使肛门括约肌松弛，减少怕痛畏惧排便的现象，有利创面的愈合。

1.2.1.4 扩疗法(扩肛法) 属非手术疗法，麻醉后，用手指扩开栉膜带(裂口的基底增生变厚形成)环，每日坐浴，有创面者应予换药，一般1～2周即可愈合［1］。

1.2.2 手术治疗方法

1.2.2.1 肛裂切除术 即切除全部增殖的裂缘、“前哨痔”、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流［2］。

1.2.2.2 内括约肌切断术 一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。①后位内括约肌切断术:截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1.5 cm，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合;②侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2 cm弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎止血，用丝线缝合皮肤;③侧位皮下内括约肌切断术:局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。

1.2.3 治疗方法的选择 肛裂初期，创面新鲜，经保守治疗，如止痛、促进溃疡愈合和保持大便通畅等措施，创面十天左右就能治愈，缺点是对慢性肛裂患者的治疗效果较差。

对经久不愈的慢性肛裂患者，采用指扩疗法或手术治疗方法较好。指扩疗法操作简便，又可减轻患者的精神负担，但此法可并发血肿、出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，以及复发率较高是其不足。肛裂切除术的优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢;后位内括约肌切断术，但伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，肛门功能不良者，不宜行此手术;侧位开放性内括约肌切断术的优点是:手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。缺点是创面愈合较慢;侧位皮下内括约肌切断术的优点是:避免了开放性的伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点是:切断肌肉不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。

1.3 复发 肛裂通过保守或手术疗法可以临床治愈，但有的人治疗后，往往饮食无所顾忌，没有改变不良的生活习惯，从而导致便秘，进而引起肛裂复发。

改变不良习惯，保持大便通畅 有六种方法:①养成良好的大便习惯:要定时大便，即使当时没有便意也要去大便，大便时，不要时间太长;②养成良好的饮食习惯，定时吃饭，清淡少盐，以植物性食品为主，多喝水，多吃蔬菜，尤其是纤维含量高的蔬菜，如芹菜等，适当减少主食的摄入;可是适当的增加粗粮的摄入;③利用一些食物来改善便秘，如蜂蜜，香蕉等;④通过自我减压，来调节自己的心理状态，因为压力大，紧张也可以导致便秘;⑤要控制容易上火的食物的摄入，如羊肉、海鲜、辣椒、橘子、荔枝等热性食品，过多摄入容易导致身体上火，适当吃一些去火的食品，如苦瓜、苦丁茶等;⑥加强体育锻炼，控制体重。

2 结果

保守疗法与手术疗法均能达到治愈的目的，经过预防，取得令人满意的效果。

3 讨论

综上所述，有人一生不患肛裂，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，无久蹲强努的不良习惯。得了肛裂，只要根据分期，采用正确的治疗方法，坚定信心，完全可以治愈。

临床医生不应单纯把目光放在治疗上，还要重视治疗后的复发问题，不要给患者造成此疾病不能治愈的错误想法，进而彻底解除患者的病痛。

［1］安阿玥.肛裂.肛肠病学，2001，2;138.

［2］吴在德，吴肇汉.肛裂.外科学第6版，2005，1;524.

137000 吉林省白城市中心医院(周树立);白城医学高等专科学校(齐春华)