TLF方案化疗联合金属支架治疗食道癌性狭窄患者临床报告

王海存

TLF方案化疗联合金属支架治疗食道癌性狭窄患者临床报告

王海存

目的观察紫杉醇、5-氟尿嘧联合金属支架治疗食道癌性狭窄患者的临床疗效、不良反应及生活质量的改善情况。方法选择晚期食管癌性狭窄患者15例。首先在食管内植入金属支架，然后采用TLF方案，紫杉醇90 mg/m2静脉滴注，第1天;醛氢叶酸200 mg/m2/d静脉滴注，第1、2天;5-氟尿嘧啶400 mg/(m2·d)静脉注射，第1、2天;5-氟尿嘧啶400 mg/m2/d持续静脉注射22 h，第1、2天，14 d为1周期，连用2个周期后评价疗效。结果全组15例均可评价疗效及不良反应，所有患者支架术后狭窄症状均消失，随访中无支架再狭窄症状。主要不良反应为骨髓抑制，Ⅲ-Ⅳ度血白细胞降低4例(26.7%)，Ⅲ-Ⅳ度血小板下降1例(6.7%)，Ⅲ-Ⅳ度血红蛋白减少2例(13.3%)。非血液毒性反应主要表现为脱发和胃肠道反应。结论化疗联合金属支架治疗食道癌性狭窄，疗效肯定，不良反应少，生活质量改善明显，尤其对老年患者耐受性好。

紫杉醇;5-氟尿嘧啶;金属支架;食道癌

食道癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，食道癌性狭窄患者的主要症状是吞咽困难，对患者的生存及生活质量影响很大。食道内支架置入术是一项微创介入技术，治疗食道癌性狭窄具有疗效显著、痛苦小安全可靠，创伤小等优点，为患者解决了进食问题，提高了患者的生活质量。但其有一定的再狭窄发生率。如联合全身化疗可能延缓或防止再狭窄的问题。我们采用TLF方案化疗联合金属支架治疗食道癌性狭窄15例疗效满意，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2010年3月均经病理组织学或细胞学检查诊断为食道癌性狭窄患者15例，其中男10例，女15例;年龄45～78岁，平均66岁。按WHO的TNM分期:ⅢA期2例，IIIB期7例，Ⅳ期6例。行为状态评分(KPS)评分＞60分，预计生存期＞3个月，肝、肾功能及血常规正常。

1.2 均采用食道 内支架置入术治疗术前行钡餐检查，确定狭窄部位、程度及范围。以便选择合适的支架;术前4 h禁食水，术前10 min用2%的布比卡因喷雾局部麻醉，在DSA下将导丝置入胃内，沿导丝送入支架置入器，当支架端通过狭窄部位约2 cm后释放支架，支架自动膨开后退出置人器和导丝。本组全部植入成功。

1.3 治疗方法TLF方案，紫杉醇90 mg/m2静脉滴注，第1天;醛氢叶酸200 mg/m2/d静脉滴注，第1、2天;5-氟尿嘧啶400 mg/m2/d静脉注射，第1、2天;5-氟尿嘧啶400 mg/m2/d持续静脉注射22 h，第1、2天，14 d为1周期，连用2个周期后评价疗效。化疗前给予5-HT3受体阻滞剂格拉司琼止吐。化疗后每周复查1～2次血常规，每次化疗前后检查肝、肾功能。所有患者均化疗2周期，连续2周期化疗。结束后复查影像学，评价疗效，有效者4周后再次检查确认。

1.4 疗效、生活质量及不良反应评价客观疗效按照WHO制定的实体瘤化疗疗效统一评价标准分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)，总有效率(RR)为CR+PR。生活质量以卡氏评分标准及体重变化来评价:(1)KPS评分:治疗后较治疗前评分增加＞10分且持续时间＞4周为改善;评分减少＞10分且持续时间＞4周为下降，增加或减少＜lO分为稳定。(2)体重变化:治疗后体重较治疗前评分增加≥7%(除外体腔积液重量)且持续时间＞14周为阳性，其他结果为非阳性。不良反应按WHO抗癌药物毒性标准分为0-Ⅳ度。

2 结果

2.1 食管狭窄引起的症状 支架植入后15例患者食管狭窄引起的症状全部消失，随访期内均无支架再狭窄症状。

2.2 生存情况 全组病例随访，1例失访，随访率93.5%。随访平均生存期13个月，无进展生存期8.6个月。

2.3 治疗后生活质量变化治疗后80%(12/15)患者食欲改善，66.7%(10/15)体重增加，73.3%(11/15)卡氏评分增加。

2.4 毒副反应 15例患者化疗主要毒性反应为骨髓抑制，其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞、血小板、血红蛋白减少分别为5例(33.3%)、1例(6.7%)、2例(13.3%);非血液毒性反应较轻，主要表现为脱发2例(13.3%)和胃肠道反应11例(73.3%)。

3 讨论

金属内支架治疗食道癌性狭窄已经得到普遍应用。本方法可以提高晚期食道癌患者的生存时间和质量。支架置入后的患者吞咽梗阻迅速改善，也为肿瘤化疗和放疗等治疗赢得了时间和条件［1］，同时肿瘤的化疗放疗又减少了支架的再狭窄率。全身化疗属于姑息性治疗，终点目标是提高生活质量和延长生存期。寻找高效低毒的药物是治疗晚期癌症的关键，近年来开发的新药与新方案治疗晚期胃癌取得了重大进展。

紫杉醇是从红豆杉属植物中分离纯化得到的天然抗肿瘤药物，是一种新型抗微管药物，它可以促进微管蛋白装配成微管，并抑制微管解聚，导致微管束的排列异常，使纺锤体失去正常功能而致细胞死亡［2］。在本研究中，TLF化疗联合支架置入食道癌性狭窄的客观症状缓解率为100%;随访平均生存期13个月，无进展生存期8.6个月。紫杉醇的主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应，本研究中治疗的15例患者均可耐受，顺利完成化疗。

总之，TLF方案化疗联合金属支架治疗食道癌性狭窄显示较好的疗效，不良反应可耐受，而价格也相对合理。在今后的临床工作中，我们可根据患者年龄、一般状况及其他预后因素个体化选择这个化疗方案。因本文病例数较少，尚需进一步观察研究。

［1］张正坤，黄晓俊.支架置入治疗消化道恶性梗阻性疾病的临床应用与疗效评析2005，4:188-190.

［2］Li Y，Poliks B，Cegelskl L，et al.Conformation of microtubule bound paclitaxel determined by fluorescence spect roscopy and RE DOR NMR .Biochemistry，2000，39(2):281-291.

474150 河南省南阳医专一附院肿瘤内科