胫骨干骨折交锁髓内钉固定术临床分析

于兹民

胫骨干骨折交锁髓内钉固定术临床分析

于兹民

目的观察交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的远期效果。方法对56例胫骨骨折施行交锁髓内钉内固定术患者的资料进行回顾性分析。结果55例患者全部康复。结论带锁髓内钉具有手术创伤小，固定牢靠不需要外固定，术式简单、损伤小、疗效好，便于早期功能锻炼等优点，提高了骨折的愈合率。

交锁髓内钉;内固定;胫骨骨折

胫腓骨骨干骨折是指自胫骨平台以下至踝以上的部位发生骨折。是全身骨折中最为常见的骨折之一，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨骨折次之，腓骨干单骨折最少。近年来，交锁髓内钉已广泛应用于四肢骨干骨折，并取得良好疗效。2008年1月至2008年12月，采用交锁髓内钉，闭合复位治疗胫腓骨骨折56例，取得了满意效果现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年1月至2008年12月，住院患者;均采用交锁髓内钉，闭合复位治疗胫腓骨骨折56例，男45例，女21例，年龄16～71岁，平均40.5岁，其中交通伤35例，跌落伤16例，重物砸压伤5例。其中左侧34例，右侧22例，闭合性骨折35例，开放性骨折21例;胫腓骨双骨折44例，单纯胫腓骨骨折12例;粉碎性骨折9例，新鲜骨折55例，陈旧性骨折5例。入院至手术时间平均为7天。

1.2 发病原因 重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横行骨折、短斜行骨折或粉碎性骨折，两骨骨折往往均在同一水平，由于腓骨处于皮下，易发生开放性骨折。高处跌下，强烈扭转或滑跌，可引起斜行骨折［1］:两骨均骨折时，腓骨的骨折口往往高于胫骨的骨折面，易形成开放骨折。软组织损伤小，出血较少。

1.3 诊断 胫骨位置表浅，局部症状明显，局部肿胀、疼痛、畸形，以及有骨折特殊体征存在，X线检查即可确诊。同时要注意有无大血管和神经损伤，以及出现急性筋膜间隔综合征等。

1.4 治疗

1.4.1 闭合骨折术前均采用跟骨牵引，待肿胀消退或软组织条件良好后，于胫骨结蒸旁小切口，显露胫骨结蒸，从其近端用尖端锥钻入髓腔，C型臂监视下手法整复骨折，扩髓器扩髓，选择合适的髓内钉打入，置好瞄准器，近远端各拧入两枚交锁钉。如有大块骨折碎片难以手法复位时，可试行克氏针撬掩拔复位，也可行断端小切开放复位，并辅以钢丝环扎游离骨块。术后不同外固定，早期功能锻炼。

1.4.2 开放性骨折采用急诊彻底清创，尽量少剥离软组织，使骨折复位。必要时可延长创口或重新小切口开放复位，辅以钢丝或丝线环扎固定，增加稳定性，再置入带锁髓内钉。如有骨质缺损，则取髂骨植骨。创口内置入抗菌素预防感染。

2 结果

56例随访半年～1.5年，平均10个月，患者2～3个月后均获临床愈合，6个月内膝踝关节功能全部康复54例，踝关节功能优，无一例锁钉断裂，骨不愈合，关节强直现象。治疗有效率98.7%。

3 讨论

胫腓骨干骨折最多见，其特点是损伤暴力大，骨折移位和粉碎骨折多，软组织损伤重，开放性骨折多，常合并软组织缺损和骨丢失，增加骨折治疗的复杂性。成人胫腓骨干骨折愈合缓慢，多数要在16个月以上才能达到愈合牢固。并发症多，如骨折迟延愈合，骨不连，连接畸形，筋膜间隔综合征等发生率高;因旷日持久的固定，也影响到踝、足、膝关节的功能，存在的问题较多，有待探索。

胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝，踝关节的功能必然造成影响，另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位，因此，对不稳定性骨折采用开放复位内固定者日渐增多，胫骨干骨折加锁髓内钉固定术适应于胫骨干横形、短斜形、小螺旋形骨折。患者仰卧于骨科手术台或能透视的手术台上。将患肢置于屈膝90°，屈髋45°位。切开皮肤，切至骨膜下，向外侧剥离，将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆。胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面，一般髓内钉打入受到限制，且不易控制旋转外力;又因胫骨骨折手法复位比较容易，不稳定骨折需要卧床牵引的时间较短，因此以往胫骨髓内钉的应用不如股骨髓内钉普遍。髓内钉对胫骨骨折的治疗，均具有操作简单，对组织损伤小，一般不需要超关节的长期外固定，患肢负重时间早等优点，因此骨折平均愈合时间较单纯外固定短，患肢功能恢复较快。对多段骨折对未移位或用手法可以整复的稳定性骨折，可用下肢长腿石膏或小夹板外固定，不稳定性或开放性骨折，清创术后行跟骨牵引固定，创口愈合后，长腿石膏固定4～6周，然后根据稳定情况可用夹板外固定。

手术治疗操作过程中，骨折必须解剖复位，不能留有裂隙。钢板固定时钢板要全部贴附在骨骼上。粉碎型骨折、长斜面骨折、大螺旋形骨折、开放性骨折、陈旧性骨折、需要植骨的骨折，以钢板固定较妥。横断、小斜形、小螺旋形骨折可用髓内钉治疗。骨折固定牢固后即可活动肌肉关节，并可持拐不负重下地。如骨折端不稳定，应避免过早活动负重。粉碎性骨折有骨缺损时，可用长腿石膏前后托固定6～8周后适当进行功能锻炼，8～12周出现连续骨痂后逐渐负重行走。

［1］廖瑛.骨科患者康复指南.北京:人民军医出版，2003:47-49.

157100 黑龙江省海林市人民医院