60例卒中后癫痫发作分析报告

蔡贞姬

1 资料和方法

60例卒癫痫男性35例，女性25例，年龄60～84岁，我们回顾性总结其病因、临床表现、影像学检查、脑电图检查结果、危险因素及临床特点。

2 结果

病因明确者59例，其中脑血管病40例(脑梗死25例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血2例，脑血管畸形1例)，其年龄均≥60岁，脑肿瘤5例(3例年龄 ＞60岁)，脑萎缩1例(84岁)，脑外科手术后3例(2例年龄＞60岁)，脑外伤3例，一氧化碳中毒2例，尿毒症2例(1例年龄＞60岁)，颅内感染2例，原因不明者1例。全身强直-阵挛发作10例，单纯部分性发作40例，复杂部分性发作8例，部分发作继发全身性发作1例，持续状态1例。发病初期意识障碍10例次，头痛、呕吐20例次，出现神经系统局灶性定位体征者42例次，脑膜刺激征(+)5例次。伴高血压25例次，心房纤颤9例次，糖尿病10例次，冠心病18例次，肺疾患5例次，影像学检查异常51例，病灶位于皮层或波及皮层52例，深部2例。其中40例发作期间行脑电图检查，异常者32例，其中广泛异常5例，局限性异常27例，异常脑电图主要表现为慢波增多，22例出现癫痫样波。对早期发作患者以治疗原发病为主，配合静脉注射地西泮和肌肉注射鲁米那，晚期发作至恢复期仍反复发作者予以正规抗癫痫治疗。

3 讨论

本文结果显示，年龄≥60岁的老年人癫痫发作病因明确者占绝大多数，以脑血管病、脑肿瘤及脑变性病为主，一些伴随疾病使其惊劂阈值下降，也是癫痫发作的原因之一。病因不明者较以往文献报道比例低，可能与近年来影像学发展有关。老年人癫痫患者体检时神经系统定位体征明显，且发作类型以部分发作伴或不伴全身发作多见，这与其病因及病变部位多位于皮层或波及皮层有关，发作期间脑电图异常率较高，但多以慢波增多为主，而癫痫样波出现率并不高，提示老年人癫痫发作不仅要注意癫痫样波，更要注意慢波，并需积极寻找病因。

卒中后癫痫发作分为早发性癫痫(一般定义为卒中后2周内发作)和迟发性癫痫(卒中2周后发病)，早发性癫痫多数于起病后3周内发作，迟发性癫痫多见于卒中后6个月，卒中癫痫发作可发生于卒中任何时期，部分患者表现为自发或主要症状，卒中发病时即出现痫性发作的患者，再次复发的风险增高，以癫痫为首发症状者约占6%。Sun等认为，PSE有2个高峰，第1个高峰在发病24 h内，第2个高峰在6～12个月，＞3%的PSE发生在卒中后1年内，2%出现在卒中2年以后。

皮质部位是PSE最明确的危险因素之一。Feleppa［2］等认为，PSE高发率与前循环大面积脑梗死，尤其是靠近额叶、颞叶的广泛皮质梗死有关，多个脑叶受累的患者PSE的发生率较高。蛛网膜下腔出血及病变范围较大者易导致脑水肿和颅内压增高，压迫邻近组织、使之移位，引起脑组织循环障碍，继而累及皮质，导致痫性发作。卒中部位与癫痫发生密切相关，脑叶卒中最易导致癫痫发作。脑梗死直径≥2 cm的患者PSE发生率高于脑梗死病灶直径＜2 cm的患者(P＜0.01)。Lossins等对脑梗死后痫性发作的研究提示，卒中严重程度是发生PSE的预测因素。谭家香［3］等报道，脑出血量大于40 ml的患者PSE发生率为22.3%，明显高于脑出血量小于40 ml的患者，后者PSE发生率仅为3.1%。虽脑小脑对痫性发作有抑制作用，但在观察病例中仍有1例小脑出血后出现癫痫发作。脑干病变极少出现癫痫，但观察病例中也有1例脑桥出血患者表现为强直-阵挛性发作，推测可能因为病变间接刺激大脑半球，继发脑干网状系统缺血缺氧引发痫性放电。

常见的PSE为部分性发作，全面性发作或部分性发作继发全面性发作和癫痫持续状态，失神发作和精神运动性发作较少见。其中，出血性卒中患者全面性发作较多见，缺血性卒中患者以局限性发作为主，王学峰［4］等认为，PSE以部分性发作为主，多为单纯性部分性发作。近50%的部分性发作患者继发全面性发作，而仅仅表现为全面性发作者约占19%。癫痫发作类型与脑组织直接受损部位有关，如复杂部分性发作主要见于颞叶病变，单纯部分性发作主要见于颞叶和顶叶病变。皮质损害多表现为全面性发作，而皮质下损害表现为部分性发作。单纯运动性发作和单纯运动性发作继发强直-阵挛性发作患者局部抽搐的肢体均位于瘫痪侧，与临床病灶定位诊断一致，提示抽搐部位有助于病灶定位诊断。

4 结论

老年人癫痫发作主要有以下特点:①癫痫发作常为一些疾病的首发症状，需注意基础疾病的诊治;②病因多明确，脑卒中占首位、脑肿瘤及脑变性病次之;③临床发作类型以部分性发作伴或不伴全身性发作为主;④当伴随其他疾病时其癫痫发作的发生率增加;⑥多伴有神经系统异常体征;⑥影像学检查阳性率高，病变部位多位于皮层或波及皮层;⑦脑电图检查发作间期异常率高，但主要以慢波增多为主;⑧对急性期出现的癫痫发作，经对症和针对基础病的治疗后，常可不再发作。对反复发作的及疾病恢复期出现的需系统抗癫痫治疗。

Ryvlin等认为，老年患者推荐使用新型AED、拉莫三嗪较卡马西平更易耐受，且能延长发作间歇期，加巴喷丁是治疗迟发性癫痫发作安全、有效、耐受性好、并可单独使用的药物。

癫痫发作对卒中的预后影响尚未明确，有些研究认为癫痫发作意味着更高的病死率和更重的神经功能缺损，而有的研究认为癫痫发作是缺血半暗带增大的一种临床表现。更多的资料支持前一种结果。

［1］Silverman IE，Restrepo L，Mathews Gc.Poststroke seizures.Arch Neurol，2002，59:195-201.

［2］Feleppa M，Pi Iorio W，Saracino DM.Early Postsroke seizures.Clin Exp H ypertens，2006，28:265-270.

［3］谭家香，李丽萍，李玲.脑卒中后癫痫186例临床特点:广东医学，2002，23:934-936.

［4］王学峰，肖波，孙红斌.难治性癫痫.上海科学技术出版社，2002:144.