输尿管结石病急性疼痛发作的临床治疗

蔡国民

输尿管结石病急性疼痛发作的临床治疗

蔡国民

目的观察体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗结合起来治疗急诊输尿管结石梗阻的临床疗效。方法对门诊43例因输尿管结石梗阻致肾绞痛的患者急诊进行体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗。结果治愈38例(88.37%)，好转3例(6.98%)，无效2例(4.65%)。结论体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗急诊处理输尿管结石梗阻致肾绞痛疗效满意，无严重并发症。

输尿管结石;体外冲击波;中西药;推按运经仪

输尿管结石是一种临床常见病，其发病率为0.1%～1%，出现结石梗阻发生肾绞痛时，容易引起肾功能改变，积极治疗该病对降低终末期肾衰的发病率有重要意义。2008年8月至2009年12月笔者采取体外冲击波碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗结合起来的方法，急诊治疗门诊43例因输尿管结石梗阻致肾绞痛的患者，取得满意疗效，现报告如下:

1 临床资料

1.1 病例选择 所选病例全部符合以下条件:①肾绞痛发作时间距震波碎石治疗时间≤24 h;②结石横径≤1.5 mm且为单发结石;③B超检查均提示有不同程度的肾盂积水;④既往无开放性输尿管手术史;⑤无冲击波碎石禁忌证。

1.2 一般资料 本组43例，男31例，女12例;年龄18～58岁，平均36岁;发病至就诊时间为30 min～24 h，平均为3 h。临床表现:左侧肾绞痛26例，右侧肾绞痛17例;出现肉眼血尿9例，镜下血尿34例;B超检查左侧输尿管结石26例，右侧输尿管结石17例，结石位于输尿管上段25例，中段7例，下段11例;X线阳性结石34例，阴性结石9例。诊断标准参照范思行、庞国明主编《结石病诊疗全书》［1］:①发作时腰腹绞痛，放射至会阴部，面色苍白，出冷汗，恶心呕吐等;②肉眼血尿;③尿常规检查有红细胞;④沿输尿管行径压痛(+);⑤行泌尿系B超检查或KUB，可明确结石部位。

1.3 治疗方法

1.3.1 体外冲击波碎石 ①碎石前准备:查B超检查、KUB、血常规、尿常规、凝血功能、心电图等，了解患者有无碎石禁忌证，定位不明确的需作CT检查或IVP;②碎石方法:均采用KDE-2002A型B超定位水囊式体外冲击波碎石机进行体外震波碎石治疗(ESWL)。输尿管上段结石采取仰卧位或侧卧位，中、下段结石采取俯卧位，碎石时B超定位不太清楚的可根据KUB、IVP及CT检查结果协助定位。碎石时工作电压7.8～12.8 kV，每次冲击波治疗次数1800～2100次，复震间隔10 d。

1.3.2 中西药治疗 ①西药治疗:所有病例在碎石后肌注黄体酮注射液40 mg/次，1次/d，连用7 d，再给予5%葡萄糖500 ml+山莨菪碱注射液10 mg静脉点滴解痉治疗3 d、0.9%氯化钠250 ml+头孢曲松钠针3.0+地塞米松针10 mg静脉点滴抗炎治疗3 d、0.9%氯化钠250 ml+Vc3.0+B60.2静脉点滴3 d。双氯酚酸钠栓50 mg，肛塞，2次/d。盐酸坦索罗新缓释胶囊0.4 mg，睡觉前口服，1次/d。碎石后嘱患者前三天多休息，三天后多饮水，多活动;②中药治疗:本组均采用时氏排石验方加减治疗，治以益气活血、清热化湿、通淋排石为主。基本方:金钱草40 g，水莓20 g，金星草20 g，海金沙 30 g，鸡内金 30 g，三棱 10 g，莪术 10 g，川牛膝 15 g，天丁 18 g，王不留 15 g，甘草 10 g，石苇 15 g，瞿麦 10 g，冬葵子12 g，泽泻20 g，炒桃仁10 g，竹节草20 g。每天1剂，水煎取量约为500 ml，分早晚2次口服，6 d为一疗程，根据病情可再用。

1.3.3 推按运经仪治疗:碎石后3 d，取主穴肾俞，配穴太溪、水道、气海进行推按运经仪排石治疗，2次/d。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:经首次碎石、中药溶石、推按运经仪排石和抗炎治疗后结石能全部排出，临床症状消失，影像学检查结石影消失。好转:经首次碎石、结合中西药和推按运经仪治疗后结石部分排出，肾绞痛缓解，影像学检查结石影变小。无效:经3次以上碎石、结合中西药和推按运经仪治疗后结石未排出，但临床症状减轻，影像学检查结石影存在。

2.2 治疗结果 本组治愈38例(88.37%)，好转3例(6.98%)，无效2例(4.65%)。

2.3 不良反应 本组患者治疗后除有碎石部位轻微疼痛、血尿加重外，均未发现其他严重并发症。

3 讨论［2-3］

结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因。肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻时由于管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛。输尿管结石致肾绞痛发作，大多数可经解痉、止痛治疗而缓解，但有时患者疼痛剧烈难忍、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐，出现血压下降等，若不及时处理会发生疼痛性休克。过去部分患者肾绞痛经保守治疗不能缓解，往往采用急诊开放性手术治疗。从2008年8月开始，笔者在门诊对因输尿管结石梗阻致肾绞痛患者采取了震波碎石急诊治疗方法，经首次碎石后肾绞痛就可消失(98%)，或缓解(1%)，总有效率达到99%，说明结石致肾绞痛发作经体外震波碎石治疗，可获得良好的止痛效果，避免了开放性手术的痛苦及创伤，患者易接受，而且在门诊可处理，避免了住院，减轻了患者的负担。

中西药和推按运经仪治疗，进一步达到了解痉止痛、益气活血、清热化湿、通淋排石的功效。泌尿系结石属中医“石淋”范畴，多因脾肾两虚失运，湿热蕴结下焦煎熬尿液，日久形成结石。临床上以湿热蕴结较多见，故治疗应以清热化湿、益气活血、利湿通淋、软坚散结为主。中药治疗要注重辨证施治，重在因人因石而异，主药应足量，辅药应兼顾，以提高碎石后的结石排出排净率。本方剂中金钱草、海金沙、金星草能化散、溶解结石，通淋排石;瞿麦、泽泻可清热利尿;川牛膝、生地、炒桃仁则具有理气止痛、活血化瘀之功效;石苇、竹节草可加强凉血止血通淋之功效。

总之，体外冲击波碎石是结石排出体外的先决条件，中药和推按运经仪治疗则有助于碎石后砂石的排出。体外冲击波碎石可以改变中药和推按运经仪只排不碎的缺点，中药和推按运经仪弥补了体外冲击波碎石后结石不能及时排出的不足。两者结合，优势互补，从而大大提高了结石的治愈排净率。体外冲击波碎石治疗本身可有直接的止痛效果，是治疗结石致肾绞痛的一种方法，这可能更是肾绞痛获得即刻缓解的重要因素。另外西药黄体酮对止痛及排石治疗均有效。它可使肾盂输尿管平滑肌松弛扩张，具有显著的缓解肾绞痛和促进结石排出作用。因此，体外震波碎石、中西药和推按运经仪结合治疗在门诊急诊处理输尿管结石梗阻致肾绞痛是值得推广的一种有效、简单、可行的方法，其疗效满意，无严重并发症。但是在门诊要注意其病例的选择以及碎石适应证的掌握。

［1］吴阶平，范思行，庞国明等.《结石病诊疗全书》2000，10.

［2］叶章群，邓耀良，董诚《泌尿系结石》第1版.北京:人民卫生出版社，2003，9.

［3］王保林《人体结石病防治》北京金盾出版社，2003，7.

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