32例膝关节镜手术的手术配合与护理体会

冯杰

常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，越来越受广大患者的青睐。鹤煤公司总医院自2008年3月至2009年12月行关节镜治疗膝关节疾患者32例，取得了满意的效果，现手术配合及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者32例，其中男20例，女12例;年龄19～63岁，平均40.1岁。病种:半月板损伤17例，骨性关节炎8例，滑膜炎5例，关节游离体2例。

1.2 方法 腰硬联合麻醉。前内侧入路:于内侧关节囊上1 cm，髌腱旁1 cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔;外上入路:于股四头肌腱外侧，髌骨旁上方上角各2.5 cm处切一小口，插入套针，连接灌水输液瓶;前外侧入路:于外侧关节线上1 cm髌腱旁1 cm处切一小口，插入关节镜套针，置入关节镜观察镜，观察关节腔，根据术中需要做粘连松解，活体组织取出，关节镜检查结束，充分灌注关节腔，检查手术创面，退出膝关节镜，缝合伤口，加压包扎。

1.3 疗效标准与结果 疗效评定标准［1］:优:膝关节疼痛消失，活动基本正常，无压痛，研磨试验阴性，积分值下降＞2/3;良:膝关节疼痛明显减轻，关节活动度明显改善，无压痛，积分值下降1/3～2/3;可:膝关节疼痛减轻，活动有所改善，积分值下降＜1/3;差:症状、体征与术前无明显改善。结果:32例患者优30例，良2例;平均手术时间120 min，术中出血约7 ml，术后均未发生并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于关节镜毕竟是一项侵入性操作技术，患者对于手术是否成功，术后是否出现并发症，术后的疼痛及恢复情况均有较多的担忧，故会产生相应的疑虑、不安、恐惧等心理压力和情绪变化，加之患者对手术室环境陌生，感到恐惧。为此术前应及时了解及评估患者的心理状况，并根据患者的心理及时进行术前心理护理。向其介绍关节镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性，讲明术中可能出现的情况，介绍手术室环境及成功病例，减轻其心理负担，取得患者对手术和护理工作的配合

2.2 皮肤准备 患者自入院后，每天用温热肥皂水擦洗术野皮肤2次，术前1天以肥皂水刷洗术野皮肤后用酒精纱布包扎，术前晚用75%酒精再次消毒术野皮肤后用无菌巾包扎。一般不主张术野皮肤剃毛，因膝关节处皮下脂肪极薄且有骨突，容易剃伤皮肤而增加患者的痛苦及感染的机会;遇局部腿毛极粗需剃毛时动作必须轻柔避免损伤，彻底剃净腿毛。备皮范围为切口上下20 cm。

3 术中配合

3.1 巡回护士的配合 ①严格执行“五查十八对”，待患者入手术室后，患者的上肢外展，建立有效的静脉通道，协助麻醉师实施麻醉;②麻醉后患者取仰卧位，患肢外展30°，膝屈曲45°［2］，腿架支托大腿;③在患侧大腿根部绑上电动气压止血带，压力一般设置为60～80 kPa;④将关节镜显像系统置患者的健侧，患侧放置冲洗泵悬挂冲洗液，接好光源及各种连接管道，备齐术中所需物品，及时供给;⑤术中密切观察病情变化及时处理。

3.2 器械护士的配合 ①器械护士提前20 min洗手上台，严格执行无菌技术操作，检查、安装手术器械，协助医生消毒、铺巾，与巡回护士配合，将各管道、导线与仪器连接，检查、调试关节镜的清晰度;②乙醇纱球消毒皮肤，术野贴手术薄膜，驱血带驱血、11号刀片于膝关节前内侧、外上、前外侧各切约10 mm的切口，建立通道，递观察镜，打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰，根据术中需要递钩刀松解或切割松解，活检钳或髓核钳取出活体组织;③检查结束，充分灌注关节腔，检查手术创面;④退出关节镜，递乙醇纱球消毒皮肤，8×20三角针1号线缝合伤口;⑤递乙醇纱球消毒，敷料覆盖切口，弹力绷带加压包扎。

4 体会

膝关节是人体最大、最重要的关节之一。由于膝关节解剖结构的特殊性，其周围缺乏肌肉保护，故膝关节最容易受到伤痛困扰，这将直接影响到患者以后的日常生活和工作［3］。关节镜是我院近年开展的新技术，以创伤小、低并发症等优点，深受患者和医生的青睐而广泛应用。器械护士应熟悉手术步骤，掌握器械性能及使用，熟悉相关解剖结构，提前备好所需器械及用物，要将每件器械以最佳使用状态递给术者，准确有效地配合手术以缩短手术时间。巡回护士应熟悉掌握各种仪器使用和性能状况，密切观察术中情况。手术后器械认真清洗，放入专柜内备用，防止与任何金属器械碰撞，并记录使用情况，专人保管及维护。

［1］林岩.实用手术护理学.中山大学出版社，2006:560.

［2］辛海霞，赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展.中国实用护理杂志，2006，22(7):73.

［3］童丽利，周玲霞，张丽娟，等.社会支持对髋关节置换术后康复的影响.现代中西医结合杂志，2005，14(13):1749-1750.