重型颅脑损伤的护理

黄小红 吕向英 李兴玉

重型颅脑损伤，病情变化快，而且症状多种多样，护理质量的高低，直接影响着患者的安危。因此，护理人员不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，而且要有高度的责任心和爱心，才能及时发现患者病情变化，不失时机地报告医生，予以处理，提高抢救成功率。

1 严密观察病情变化

1.1 意识 患者的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压高低的重要指征。护士应用呼唤患者的名字、词句性谈话、压迫眶上神经等方法来观察患者的意识变化，发现患者由意识清晰转入意识障碍时应立即报告医生。

1.2 瞳孔 瞳孔与意识同为重要的病情变化指征，应严密观察瞳孔的大小与对光反射，如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑受压;如两侧瞳孔大小多变、不等圆，对光反射差，或出现眼球分离现象，提示脑干损伤。如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反射消失或眼球固定，患者深昏迷，说明病情危重。

1.3 生命体征 有进行性血压升高，脉搏慢而有力，呼吸变慢而深，提示颅内压高，应立即处理。

2 加强基础护理

2.1 皮肤护理 根据患者的情况，制定翻身护理计划，一般每1～2小时翻身一次，最长不超过4 h，同时，对背臀等受压部位进行有效地按摩，并保持床铺的平整舒适，对伴有大小便失禁者，要用温开水擦洗会阴部，1～2次/d，保持皮肤清洁卫生，预防褥疮发生。

2.2 口腔护理 对重型颅脑损伤长时间昏迷者，每日口腔护理再次，以预防口腔并发症及呼吸道感染。

3 做好专科护理

3.1 卧位，脑损伤后，如无血容量不足情况，应采取头高足低位，预防脑水肿，一般需卧位休息1～2周。

3.2 严格记录24 h出入量 一般每日总入量不超过2000 ml，并尽量限制盐水，能保持尿量在500～800 ml即可，以免大量水份进入引起脑水肿，同时，由于使用脱水剂，应防止电解质紊乱发生。

3.3 保持呼吸道通畅 及时呼出呼吸道分泌物及呕吐物，昏迷患者如有舌后坠者，要用舌钳夹出，并在口腔内放通气管，以保持呼吸道通畅，必要时行气管切开(按气管切开护理常规进行护理)。

3.4 脑室闭式引流管的护理 对留置脑室闭式引流管者，在更换引流袋时，严格无菌损伤，密切观察引流液的色及量，并详细记录。

3.5 脑积液耳漏、鼻漏的护理 有脑积液耳漏或鼻漏者，要注意耳鼻部分清洁，禁忌堵塞或冲洗耳鼻，耳漏者取耳漏侧卧位，预防颅内感染。

3.6 高热患者的护理 重型颅脑损伤患者，常出现中枢性高热，应给冰敷或头戴冰帽等物理降温，必要时用药物或冬眠降温。

3.7 并发急性消化道溃疡的护理 颅脑损伤患者常并发急性消化道溃疡，在未出现呕血或便血之前，突然出现血压下降，提示消化道已大量出血，需立即报告医生，同时从胃管注入100～200 ml冰生理盐水。

3.8 眼睑不能闭合者的护理 对眼睑不能闭合者，可用眼罩或抗生素眼膏将眼裂涂满并以油纱布盖好，以免角膜暴露而干燥，发生表层坏死或溃疡，以后影响视力。

4 恢复期的护理

重型脑损伤患者复苏后，往往遗留多种生理功能障碍(如:语言、书写、肢体功能等)，我们要充分调动患者的积极性，鼓励患者做有效的活动，教会其正确的功能锻炼方法，根据不同的残疾，为患者制定康复计划，科学、规律地进行功能康复锻炼，减少或消除残疾。