浅谈中药治疗眩晕证

李晓鹏

眩晕是以头晕目眩为主症的中医病证。眩晕的症状主要有平衡失调，站立不稳，指物偏向，倾倒，眼球震颤，恶心，呕吐，面色苍白，出汗，血压与脉搏的改变等。眩晕的治疗以滋养肝肾、益气补血、健脾和胃为主。若肝阳上亢［1］。化火生风者，则清之、镇之、潜之、降之;痰浊上逆则荡涤之;兼外感则表散之;兼气郁则疏理之，均为急则治标之法。且眩晕多属本虚标实之证，故常须标本兼顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2009年12月眩晕患者60例，男38例，女22例，年龄38～69岁，病程1周～3年，且多有反复发作病史，其中52例与颈部活动有关，45例伴有枕、颈、肩痛，38例发作时伴有头痛，不能行走;48例伴有耳鸣;55例发作时有恶心、呕吐感;22例伴有心悸、少寐、记忆力减退;15例在发作时伴有烦躁易怒;10例伴有腰膝酸软，12例血压升高(＞150/90 mm Hg)。脉沉细或弦滑，舌质红，苔黄或黄腻。

1.2 病因病机 情志不遂，劳倦内伤是主要发病因素;气血两虚，脏腑功能失调是病机关键。虚者，乃肝肾阴虚、心脾气虚也;实者，乃风、火、痰、瘀为患也［2］。虚者为本，实者为标，二者常互为因果，临床所见，纯虚纯实者少，本虚标实者多，且风、火、痰、瘀、虚相互并见。

2 中药治疗

2.1 肝阳上亢 平肝潜阳，清火息风。方药为天麻钩藤饮加减。本方以天麻、钩藤平肝风治风晕为主药，配以石决明潜阳，牛膝、益母草下行，使偏亢之阳气复为平衡;加黄芩、山栀以清肝火，使肝风肝火平息;再加杜仲、桑寄生养肝肾;夜交藤、茯神以养心神、固根本。若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热;或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清泻肝火;若兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热。

2.2 气血亏虚 益气养血，补益心脾。方剂为归脾汤(《济生方》)加减。方义:党参、黄芪、白术、甘草益气健脾，龙眼肉、枣仁、当归养血补心，白芍、熟地和血补血，木香理气，茯神、远志安神。血虚者加阿胶、紫河车补血;若大便溏，去熟地、当归以免呆滞，加山药、苡仁健脾;若肾虚腰酸，加杜仲、桑寄生、续断补肾。

2.3 肾精不足 补益肾精，充养脑髓。方药为河车大造丸加减。本方以党参、茯苓、熟地、天冬、麦冬大补气血而益真元;紫河车、龟板、杜仲、牛膝以补肾益精血;黄柏以清妄动之相火。可选加菟丝子、山萸肉、鹿角胶、女贞子、莲子等以增强填精补髓之力。若眩晕较甚者，可选加龙骨、牡蛎、鳖甲、磁石、珍珠母之类，以潜浮阳。若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子等以固肾涩精。

2.4 痰浊上蒙证 健脾运中，化痰息风。本证可选健脾运中，化痰息风的半夏白术天麻汤加减。常用药物为半夏、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、陈皮、蔓荆子等。若眩晕较甚，呕吐频作者，可加降逆止呕的旋覆花、代赭石;寒饮内停者，加温阳化饮的制附子、干姜;如痰湿蕴久化热，痰热上熏，口苦，舌苔黄浊，大便不畅者，宜去白术，加清热化痰的黄芩、竹茹、枳实、胆星等;胸闷脘痞者加芳香化湿的白蔻仁、砂仁等。

2.5 瘀血阻络 活血化瘀，通络定眩。方剂为血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归即桃红四物汤，活血化瘀;柴胡、赤芍、枳壳、甘草，即四逆散理气疏肝。牛膝、桔梗一升一降，以助气血运行。原方加菖蒲、蒲黄通络化瘀。头痛加白芷、羌活祛风止痛，目糊加杞子、菊花养肝明目，久病入络者加全蝎、地龙搜风通络，久病肾虚者则合六味地黄丸用以补肾。

3 讨论

眩晕是以患者有时突然眼黑，少顷方定;或自觉如坐车船，天旋地转，恶心欲呕为其特征。《素问o至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”。可由肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络等原因致病［3］。本病的证治，肝阳上亢宜平肝潜阳，或兼清火息风;痰浊中阻宜燥湿祛痰、健脾和胃;瘀血阻络宜祛瘀生新、行血通经;气血、脾肾、阴阳之虚，应有针对性地用补益之剂。但本病多属本虚标实之证，且病机之间又常可出现转化，故辨证论治应知常达变，灵活运用。眩晕病程较长，其间常见虚、实证候之间的转化，多表现为本虚标实之证。如肝阳上亢每见肝肾阴虚，痰湿中阻又兼心脾两虚，有的瘀血阻络可有痰湿、肾虚的表现。眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常有密切关系。故辨证首先分清脏腑虚实。又因病因之不同，当分清风、火、痰、瘀、虚之变。因此，要认真判断各种证候类型的兼夹证候，及虚、实证候的转化，才能随证加减药物，收到较好的临床效果。

［1］王永炎.中医内科学.人民卫生出版社，1995:120-121.

［2］张希德.内科临床思维.科学出版社，2000:71-73.

［3］陈炜.眩晕症的诊断与治疗.鄂州大学学报，2005，12(3):64-65.