静脉留置针在临床护理工作中的应用

陈梅 赵丽秋

1 临床资料

本组病例154例，其中男82例，女72例，年龄40～60岁57人，60～80岁76人，80～90岁21人，保留时间最长1例12 d，最短38 h，平均保留时间3～5 d。

2 适用范围

2.1 病情危重，需要紧急抢救的患者。

2.2 神志不清，意识障碍，躁动不安的患者。

2.3 病情不稳定、可能随时进行用药抢救的患者。

2.4 需长期输液，但血管穿刺比较困难的患者。

2.5 年老体弱及婴幼儿。

3 静脉留置针优点

3.1 保护患者静脉，避免反复穿刺损伤血管及周围组织给患者带来痛苦。

3.2 药液不易外渗，因静脉留置针的外套管为软硅胶管，柔软，无刺激性，保留在血管内，即使患者躁动也不易刺破血管。

3.3 便于给药和抢救，可随时保持通畅的静脉通路，以便给药。

3.4 提高护理工作效率，减轻护理工作量。

4 选择血管

血管的选择不但影响血管穿刺的成功率，而且还关系到静脉留置针在血管内保留的效果，一般应选择粗、直、弹性好，血管走向清晰，静脉留置针通过处无血管分支并且避开关节部位的血管，但血管的选择依据患者情况不同而各有不同。

4.1 对于病情危急需紧急抢救的患者，选择便于迅速穿刺成功的血管。

4.2 婴幼儿可选择耳后静脉，额正中静脉，颞前静脉及其额角分支较粗直的血管。

4.3 长期卧床患者，尽量避免下肢远端血管，避免静脉血栓发生。

4.4 需长期输液而静脉穿刺比较困难的患者，特别是晚期肿瘤患者，可选用腹壁静脉穿刺。

5 穿刺方法

5.1 穿刺前先将连接输液器的静脉针的针尖部分插入留置针肝素帽的橡胶塞内，打开输液器调节夹，边排气边插入，直至针梗部分全部插入，排尽留置针内的空气。

5.2 选择好静脉进行皮肤消毒，在穿刺点上约10 cm外糸止血带。

5.3 去除针套，旋转外套管，以防止外套管尖端和针蕊粘连，避免退针蕊困难，调节针尖斜面向上。

5.4 左手拇指和示指绷紧皮肤，使血管伸直，右手拇指和示指持针翼及延长管根部与皮肤呈15～30℃角进针，见回血后压低角度为10℃左右，进针约1 cm。

5.5 右手拇指松开延长管，固定针翼，左手示指继续绷紧皮肤，以针蕊为支撑，拇指向前推进延长管根部，将外套管针梗部余下0.3～0.5 cm，其余部分全部推入静脉。

5.6 将针蕊退出后，松开止血带，放开调节器，观察输液通畅并无外渗后，根据医嘱调节滴数。

5.7 固定输液贴膜并注明置管日期、时间。

5.8 固定好静脉针针翼和留置针连接部分，使两者紧密相连。

6 使用静脉留置针的采血方法

6.1 输液期间采血方法 将输入的药液换成0.9%生理盐水后，输入约2 ml后夹紧输液管上的调节夹及延长管上的止血夹停止输液1 min，取下静脉留置针三通处硬塑活塞帽放入无菌方盘内，接上5 ml注射器，打开止血夹，抽尽延长管内液体后，再抽1 ml血液(共约2.5 ml)，再夹闭止血夹更换注射器后，打开止血夹按医嘱抽取血标本，夹闭止血夹旋上肝素帽，再打开止血夹及输液调节夹，然后换成原来的药液后继续输液。

6.2 封管期间采血方法:

6.2.1 取下三通处的硬塑活塞帽，放入无菌盘内，接5 ml注射器。

6.2.2 打开止血夹，抽尽延长管液体后再抽1 ml血液(共约2.5 ml)，夹闭止血夹。

6.2.3 更换注射器，打开止血夹再抽取血标本，夹闭止血夹，然后旋上硬塑活塞帽，打开止血夹。

6.2.4 从橡胶帽处注入封管液封管。封管液的种类:封管液一种是0.9%生理盐水，一种是10～100单位/ml的肝素稀释液2～5 ml。

7 封管方法

7.1 将插入橡胶肝素帽的静脉针拔至仅剩针尖部分在肝素帽内。

7.2 左手示指和中指固定留置针的肝素帽，拇指和无名指固定静脉针针柄处，避免推注封管液时静脉针从肝素帽内脱出。

7.3 用5 ml注射器抽取封管液2～5 ml，从静脉针处快速推注封管液2～5 ml，同时另一人快速将延长管的止血夹在靠近留置针处夹紧，这样可以确保正压封管，避免回血，并使静脉留置针、延长管，肝素帽处充满封针液。

8 注意事项

8.1 静脉留置针置管期间要经常观察局部有无红、肿症状;有无灼热、疼痛感觉，有无渗血、渗液现象，一旦出现上述现象应拔出留置针并给予95%的酒精或50%硫酸镁热湿敷。

8.2 如果输液不通畅，适当调节留置针位置，如还不通畅，切记不能用力挤压输液管或用注射器冲注，以免将栓子冲入血管，应将输液器上的调节夹封闭，取下留置针三通处的硬塑肝素帽，放在无菌盘内，用5 ml注射器抽吸凝血块后弃去，然后旋紧肝素帽，开始输液。