动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值

邓茵戈 鲁新玲

病态窦房结综合征(SSS)系由窦房结器质性病变或功能障碍造成起搏和传导功能失常以致产生一系列的心律紊乱和血流动力学障碍，其临床症状隐秘，心律失常间歇、易变及反复发作，严重者可发生阿斯综合征或猝死，动态心电图(DCG)是诊断SSS较安全可靠的方法之一。现将我院2001年4月至2007年4月常规心电图(ECG)检查的749例门诊及住院窦缓患者，进行 DCG监测，其中 SSS 396例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 对照组 149名，男108名，女31名，年龄38～89岁，平均年龄66.3岁。DCG监测平均心率＜60次/min。其中原有心脏疾病56例，脑血管疾病13例，糖尿病5例，其余原因不明。

1.1.2 SSS组 396例SSS患者，男319例，女77例，年龄44～92岁，平均年龄69.5岁。DCG监测平均心率 ＜50次/min。其中冠心病145例，高血压病62例，高血压心脏病26例，胸闷、黑蒙18例，头晕、晕厥35例。诊断依据根据文献。

1.1.3 在日常活动情况下采用美国世纪3000DCG，12通道携带式256 MB闪光卡记录，进行24 h监测，24 h后把所得的存贮分析器信息置于系统回放，进行分析处理，以获取报告，每份DCG均由专业医师对24 h中获取信息进行仔细测量分析对比，并打印出完整报告。

1.1.4 统计学方法 统计学处理均应用SAS统计软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 SSS组与对照组DCG心搏数比较 两组心搏数的比较结果见表1。

表1 SSS组与对照组DCG心搏数比较

2．2 SSS组与对照组心律失常数比较 两组心律失常数比较见表2。

表2 SSS组与对照组心律失常数比较(例)

3 试验临床

常用的试验较多，如阿托品、异丙肾、各种运动试验、食道调搏等，本组首选阿托品试验，静脉注射阿托品，体重＜50 kg者，注射1 mg;＞50 kg者，注射1.5～2.0 mg;心率＜90次/min为阳性。结果表明，心率＜40次/min者，阿托品试验＜75次/min，占89.5%。心率45～55次/min者，阿托品试验心率＞50～90次/min。

4 讨论

诊断SSS常用的方法有电生理测定，激发实验、长时间心电监测等，前两种方法给患者带来一定痛苦，不易被患者接受，尤其年老体弱者，实时DCG可长时间观察活动状态下患者的心电活动，并动态观察心律变化，为早期诊断SSS提供了一种非创性较可靠的诊断方法，且更适应于年老体弱者，若DCG检查结果符合诊断标准，无须再做电生理检查及阿托品实验，诊断即可确定。本文所研究的396例SSS患者，心率较正常人明显减慢，夜间多次出现显著的窦性心动过缓，与正常对照组相比差异有显著性(P＜0.001)，最高心率、最低心率明显低于对照组，但发生慢-快综合征时，24 h总心率、平均心率、最高心率、最低心率与正常对照组相比差异无显著性，所以应用DCG诊断SSS时，其24 h总心率、平均心率的标准不适宜慢-快综合征患者，此患者应结合心律失常的发生情况而诊断。窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致，DCG表现为平均心率＞50次/min，24 h总心率80 000～100 000次，24 h变化心率范围大(均值45.9～122.3次/min)。SSS以窦房结起搏功能及其周围组织传导功能障碍为主要病理生理。其心律失常可由间歇性窦性心动过缓转变为持续性窦性心动过缓，并伴有窦房阻滞和窦性停搏。窦性停搏、窦房阻滞、交界性逸搏及逸搏心律、一度房室传导阻滞等的心律失常的检出率明显高于正常组，与文献报告相符。长时间窦性停搏能造成脑组织缺氧，而发生阿斯综合征，患者睡眠时出现长间歇，常常无症状，所以必须通过DCG检查才能得以诊断，有学者研究显示，DCG能记录到窦性停搏或窦房阻滞的间歇时间，可以为我们评价患者的窦房结恢复时间存在明显相关，一般认为动态心电图记录的长间歇＞2.0 s可确诊SSS。DCG还可评价SSS的严重程度，为患者提供早期治疗的机会，降低其病残率和死亡率。对是否植入永久性人工心脏起搏提供实用价值。

本文结果提示，动态心电图是早期诊断SSS的最可靠的方法。

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