四手操作在重度着色前牙列金属烤瓷冠修复中的护理体会

李龙琼

（遵义医学院附属口腔医院，贵州遵义563003）

四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统[1]，是一种高质量、高效率的国际化标准。据调查统计，四手操作可以使一位医师的工作率从30%提高到78%[1]；四手操作技术简化了操作程序，使病人在护士的指导帮助下，以最佳心理状态接受治疗。金属烤瓷冠修复重度着色前牙列被广泛应用于临床，它具有形态逼真、功能良好，舒适耐用的优点。为了提高修复过程的质量和效率，取得更好的修复效果，其护理配合至关重要。我科从2008年3月至2009年4月对11例病人进行前牙列烤瓷全冠修复时，引用四手操作，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例共11例，其中男3例，女8例，共140颗牙。上牙72颗，下牙68颗，切牙84颗，尖牙40颗，双尖牙16颗，氟斑牙10例，四环素牙1例；2例单个牙反颌，2例上前牙有散在间歇，3例尖牙前突扭转，4例曾做过光固化树脂或树脂贴面修复，但均有不同程度的脱落与变色，要求重新修复。

2 护理配合

2.1 心理护理 安排病人在治疗椅上，将消毒胸巾围在病人胸前，根据治疗部位调节好椅位和灯光。向病人说明治疗计划和所需时间以及在牙体预备时涡轮手机转动的声音会使病人感到紧张、害怕，嘱其不要紧张，若有不适可举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔软硬组织。如果病人是活髓牙或牙本质敏感者，告知会给予局部麻醉减少磨牙的不适或酸痛，让病人心中有数，以便更好的配合治疗。

2.2 牙体预备 牙体预备是烤瓷修复的重要技术操作，准确、精细的牙体预备是高质量修复的基础。备牙时调节好手机喷水的流量，太大让病人感到不适，太小易致磨牙时散发出气味，并随时用吸引器吸出手机喷出的水、唾液及碎屑。在预备不同的牙面时准备好不同的车针，手机等；如龈缘预备时，要准备好慢速手机，中粗力度的肩台车针。牙体预备大致完成后，配合医生检查牙体各面的修复空隙是否足够，如牙面粗糙，准备好磨光钻把粗糙的牙面修整光滑。

2.3 比色 常常是烤瓷全冠修复失败或临床纠纷产生的主要原因之一[2]。比色时要根据不同的年龄、性别、肤色及牙位，采用与年龄、职业、肤色相协调的前牙配色。病人处于自然光线下，医生的眼与病人的口角线位于同一水平线，距离30～40cm。将Vita3D—Master或shofu比色板依次递给医生。同时让病人通过面镜观看颜色，在得到病人的满意后确定比色结果，并记录在设计单上。

2.4 印模的制取 首先病人用西帕依固龈液5mL漱口，用GINGI-PAK 00号排龈线排龈，4min后取出排龈线进行模型制取。根据病人的张口度及口腔情况选择好合适的消毒托盘，调节椅位及光源，取上颌印模时，病人的上颌与医生的肘部相平，取下颌印模时，下颌与医生的上臂中部相平。取印模时有恶心，呕吐等现象，此时应嘱病人鼻吸气，口呼气，头微低，从而减轻症状，以利取出完整的印模，印模取出后，先检查基牙区域是否完整、清晰，有无气泡等现象。用清水冲去印模表面的唾液，然后灌注石膏，经消毒处理后连同设计单送义齿加工中心制作。

2.5 暂时冠制作与粘固 本组病例系活髓牙牙体预备，牙本质暴露易引起不同程度过敏症状，需制作暂时冠防止牙髓受到刺激，根据备牙多少取适量自凝牙托水和牙托粉，按粉液比为2∶1（重量比）调拌均匀，置入牙体预备前已取好的局部印模基牙内递给医生，在口腔内停留2～3min取出，准备好慢速手机，车针，调整边缘，抛光，用75%酒精棉球消毒后用丁香油氧化锌粘固剂粘固暂时冠。

2.6 试戴与粘接 烤瓷冠制作好后，根据需要准备用物，取下临时冠，清除临时粘接剂。试戴合适后将烤瓷冠按顺序放好，以免在粘结时放错冠的位置。粘接前用75%的酒精棉球对金属烤瓷冠和牙体进行消毒、吹干。调拌好永久性粘接剂，将粘接剂均匀涂布于烤瓷冠内壁后迅速递给医生将冠就位。递上准备好的技工锤和自制的棉纱轻轻敲打烤瓷冠的切缘或牙合面，让多余的粘接剂完全溢出，使烤瓷冠完全就位。烤瓷冠完全固位后，对患者进行讲解烤瓷冠的注意事项，使用时要与自己真牙区别，勿咬太硬的东西，注意口腔卫生，刷牙时龈缘处不能用力较大以免龈缘损伤。定期复诊，以延长烤瓷冠的使用寿命。

3 讨论

在金属烤瓷冠修复重度着色前牙列过程中，通过四手操作，既节约了治疗时间，也减少了病人的恐惧和不安，了解了修复牙齿的相关知识，懂得了烤瓷冠的使用及保养；同时对医生也节约了在治疗过程中病人反复吐唾液和准备用物所花费的大量时间。因此，临床上使用四手操作修复重度着色牙烤瓷冠；可明显提高医生的医疗质量和工作效率，同时也提高了护士在专业工作中的自身价值，缩短了病人就诊时间，提高了满意度。四手操作的临床应用使治疗过程更加简单化、人性化，符合现代医学发展的要求，在口腔治疗中得到广泛的应用和推广[3]。

[1]刘清洁,熊志忠.口腔护理学[M].北京：人民卫生出版社，1997.37.

[2]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.123.

[3]朱瑞珠,张桂冬,文学锦,等.四手操作模式在口腔根管充填治疗中的应用[J].中华护理杂志，2008,43（9）：823-825.