护理组织管理在有机磷农药中毒中间综合征抢救中的应用

苏家琼，曹 蕾

（遵义医学院第三附属医院，贵州遵义563002）

急性有机磷农药中毒引起的中间综合征 (以下简称IMS)是急性有机磷农药中毒经救治后于急性胆碱能危象消失后1～4 d、迟发性周围神经病出现之前,出现的一组以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌肌力弱或麻痹为特征的一组临床表现[1],是临床急危重病症之一。IMS已成为有机磷中毒死亡的重要原因之一，因此,对于急性有机磷农药中毒患者及时发现IMS及时组织抢救至关重要。我院1995年至2009年12月共收治急性有机磷农药中毒563例,其中IMS33例,发生率5.86%。现将抢救情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 33例中男10例,女23例。年龄9～66岁,平均年龄30.56±12.32岁。

1.2 毒物的种类及剂量 甲氨磷7例,敌敌畏11例,氧化乐果5例,对硫磷4例,乐果4例,甲拌磷1例,马拉硫磷 1 例。服毒量 5～260mL,平均 75.26±29.31mL。服毒后至入院时间 20～120min,平均 76.43±30.19min。

1.3 症状及治疗 33例入院时均有明显的胆碱能危象,胆碱酯酶活力检测均为0(纸片法)。所有病例均应用阿托品、解磷定和解磷注射液等治疗后，意识障碍逐渐转清,胆碱能危象消失，达到阿托品化。在抢救治疗护理过程中经过及时观察33例IMS诊断明确后,所有病例行气管插管或气管切开辅助通气。同时根据IMS发生时的阿托品用药量缓慢逐渐减量维持,适当输液、防治感染和水、电解质、酸碱平衡，对缺氧时间较长者,使用甘露醇和脑细胞营养药,每日复查血胆碱酯酶。护理过程中有组织地进行重点观察、正确及时执行各项抢救措施，严格交接班。

1.4 转归 抢救成功28例,死亡5例,占发生IMS的15.15%。

2 讨论

IMS是临床急危重病症之一，急性有机磷农药中毒经救治后1～4 d出现的，是有机磷农药中毒死亡的重要原因之一，因此在急性有机磷农药中毒经救治后1～4 d如何做好病情观察，及时发现病情变化，积极组织抢救和治疗是急性有机磷农药中毒后并发IMS抢救成功的关键。

2.1 严密观察病情 IMS多在急性有机磷中毒1～4 d发生,临床护士与患者接触最密切，可随时观察患者的言谈举止和起居细节,IMS先兆症状为胸闷,声音嘶哑,吞咽困难,抬头无力,其中典型症状为两眼睑上抬无力。患者神志清楚,嗜睡状态,出现进行性呼吸困难,先为胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强,继而出现胸、腹式呼吸都减弱,四肢不同程度肌力减弱,紫绀进行性加重,心率加快,最终出现意识障碍[2]。

2.2 急救理论知识和技能的培训 有机磷中毒病人病情重,变化快,各级护士理论水平不一致，操作能力存在差异。加强专科知识的培训和急救技能的培训是确保护士能在IMS发生的危险期及时发现协助医生进行抢救的关键。

2.2.1 专人管理各种急救仪器，每天进行检查，确保急救仪器完好保持在备用状态。

2.2.2 由于书本上的知识比较笼统，教科书中对于IMS的知识讲解不能突出或不能及时更新疾病发生发展的过程，对于临床指导意义不强，不能及时满足临床实际工作的需要。护士长作为科室护理学科带头人，通过查看各种资料文献及时掌握IMS发展动向、观察要点和急救护理并组织科室护理人员进行学习，使大家对于疾病的发展前沿知识有比较全面的了解并能够应用于临床。

2.2.3 技能培训 IMS患者病情重，随时可能发生呼吸肌麻痹导致生命危险，呼吸肌麻痹一旦形成,机械通气是唯一有效的急救治疗措施。因此平时加强对呼吸机相关理论知识的培训，[3]让科室护士熟悉呼吸机性能,能够根据患者病情选择正确的通气方式,根据血气结果及时调整呼吸机各项参数。

2.4 严格查房和交接班 按照护理部要求护士长每日五次查房制和交接班制度的规定，严格规范查房和交接班。由于IMS多在急性有机磷中毒1～4 d发生，护士长在在这个时段带领护理人员对患者进行针对性的观察和护理，强化了IMS早期症状在大家脑海中的印象，提高大家对特有症状的敏感性，尤其在中毒后1～4 d,出现类似IMS症状者,更应提高警惕,以便早期发现,积极予以抢救。

2.5 “阿托品化”的把握 在临床实践中发现,有机磷中毒患者用阿托品后有明显“阿托品化”表现者很少发生IMS,而“阿托品化”表现不明显者,阿托品用量难以把握,尤其阿托品增量者,则IMS发生率高。严密观察、综合分析,严格把握好“阿托品化”至关重要。每次用药前都要认真观察“阿托品化”的几项指标。即瞳孔散大情况、皮肤和颜面潮红情况、心率变化，根据综合判断随时增减用药时间和剂量,维持阿托品化至胆碱酯酶活力测定稳定在正常值的50%～60%以上,临床中毒症状消失渐减量至停药,能有效防止IMS的发生[2]。

2.6 做好心理护理 由于此组有机磷中毒患者大多为服毒自杀者，患者就医后出现自卑、焦虑、孤独、烦躁、拒绝治疗等情绪，导致不能及时采集发现病情变化的情况。我们应该从服务态度着手，用亲切的语言，真诚的爱心，良好的技术对待他们，鼓励他们树立起生活的虚信心，准确面对问题，解决问题，配合治疗[4]。

有机磷农药中毒引起的IMS作为临床急危重病症之一，已成为AOPP死亡的重要原因之一。在抢救治疗过程中，通过密切观察病情变化，及时早期发现积极救治可大大提高IMS的预后。

[1]张文美.机械通气治疗有机磷农药中毒中间综合症的护理体会[J].护士进修杂志,2000,15(3):229.

[2]黄丽丽，阙惠萍，朱莎.有机磷中毒中间综合征的早期救治[J].实用医学杂志,2001,17（11）：1088-1089.

[3]吴琴.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展[J].中华护理杂志，2003，38（3）：203-204.

[4]连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合症的抢救和护理[J].中华护理杂志,2002,37(6):415-417.