急性心肌缺血性高耸T波临床分析

马津莉，张泽萍

（1.河南省洛阳市第三人民医院心电图室，河南洛阳 471002；2.河南省洛阳市第三人民医院心血管内科，河南洛阳 471002）

急性心肌缺血性高耸T波临床分析

马津莉1，张泽萍2

（1.河南省洛阳市第三人民医院心电图室，河南洛阳 471002；2.河南省洛阳市第三人民医院心血管内科，河南洛阳 471002）

目的：了解急性心肌缺血患者心电图出现高耸T波的临床意义，并探讨急性心肌缺血性高耸T波出现的原因。方法：选取59例心电图表现为高耸T波的急性心肌缺血患者为研究对象，对急性心肌缺血性高耸T波进行分析。结果：59例有急性缺血性T波高耸心电图表现的患者中，有10例未经药物治疗，患者数分钟后症状自行缓解，复查心电图，T波振幅、形态接近正常，未住院治疗；其余49例入院接受治疗，其中又有33例经临床治疗心电图恢复正常，另外16例出现急性心肌梗死的心电图演变过程。结论：急性心肌缺血性高耸T波是心脏急症，应采取积极有效的措施处理。

急性心肌缺血；高耸T波；心电图

心电图出现高耸T波临床十分常见，高耸T波常见于急性心肌缺血、高钾血症、早期复极综合征、中枢神经系统疾病、正常变异等，其中急性心肌缺血所致T波高耸在临床上有重要意义，涉及到患者的预后和转归，因此急性心肌缺血性高耸T波的诊断有重要的临床价值，本文对近几年工作中遇到的59例心电图表现为急性心肌缺血性高耸T波的患者进行分析，了解其T波演变的规律，以期为急性心肌缺血的确诊提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年2月～2009年9月在河南省洛阳市第三人民医院就诊和住院，心电图表现为高耸T波的急性心肌缺血患者59例，其中男51例，女8例，年龄40～75岁，平均55岁。其中，有冠心病病史30例，高血压病史15例，冠心病合并高血压病史21例，糖尿病病史9例，无慢性病病史5例。

1.2 方法

回顾性分析确诊的急性心肌缺血患者在胸闷、胸痛发作时描记的同步十二导联心电图，对心电图有急性缺血性T波高耸的患者进行分析。

1.3 诊断标准

患者在胸闷、胸痛发作时，心电图出现T波高耸，双支对称、基底部变窄，或其电压突然增大50%以上。

2 结果

2.1 心电图结果分析

在这59例有急性缺血性T波高耸心电图表现的患者中，有10例未经药物治疗，数分钟后症状自行缓解，复查其心电图，T波振幅、形态接近正常，未住院治疗；其余49例入院接受治疗，其中又有33例经临床治疗心电图恢复正常，另外16例出现急性心肌梗死的心电图演变过程。

2.2 冠状动脉造影检查结果分析

59例有急性缺血性T波高耸表现的患者中，有30例患者行冠脉造影检查，其中有25例出现冠状动脉病变，具体结果如下：单支冠状动脉病变11例，双支病变8例，三支病变6例。

2.3 其他检查结果分析

59例患者中有37例超声心动图提示有室壁运动障碍。有40例患者行24 h动态心电图检查，其中有房颤4例，完全性右束支阻滞8例，完全性左束支阻滞1例，房性早搏30例，室性早搏32例（其中室性早搏占心搏总数＞1%者11例），房性心动过速11例，室性心动过速3例，窦性停搏和Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞各1例。

3 讨论

T波代表心室复极波，正常情况下，直立的T波其正常形态是圆滑的，T波双支不十分对称，肢体导联、胸导联上T波振幅均不低于同导联R波的1/10，它在肢体导联很少超过0.5 mV，在胸前导联也很少超过1.0 mV[1]。T波高耸可见于急性心肌缺血、高钾血症、早期复极综合征、健康人等。

急性心肌缺血性高耸T波具有以下特点：①电压突然增大50%以上。②双支对称、基底部变窄、波顶变尖。③变化剧烈，几秒内就能观察到显著的变化。④仅出现在缺血区域的导联上，非缺血部位的导联则可无明显改变。故能做定位诊断。⑤缺血缓解后逐渐降低，迅速恢复原状。⑥缺血持续时间超过20 min，常发展为急性心肌梗死[2]。

急性心肌缺血性高耸T波的发生机制与动作电位3相复极异常有关，急性心肌缺血区的心肌细胞膜外钾离子浓度增高，钾外向电流减弱，使动作电位3相下降突然，时程缩短，出现T波高耸。临床上缺血性高耸T波患者是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂出血导致完全性或不完全性血栓性闭塞等急性病变，引起心肌缺血、损伤，严重者发生心肌坏死或猝死[2]。急性心肌缺血也可发生在冠状动脉狭窄的基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生，后者在休息后心肌缺血可得到缓解。

急性心肌缺血性高耸T波出现后，若能采取积极有效治疗，心肌可不发生坏死，若处理不及时，则可发展为急性心肌梗死。

急性心肌缺血性高耸T波是心脏急症，需要与高钾血症、早期复极综合征、中枢神经系统疾病、正常变异等引起的高大T波等相鉴别。

高钾血症可出现T波高尖，其升支与降支对称，基底变窄，呈“帐篷状”，详细询问病史可发现导致血钾紊乱的病因或诱因，化验血钾显示＞5.5 mmol/L，本文中20例患者属于此种情况。

早期复极综合征也可出现T波高耸，但T波双支不对称，在Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～V5导联有明显的 J波，同时伴有相应导联ST段呈凹面向上的抬高，但运动、过度换气及心率加快后，ST段可暂时回到基线，化验无心肌损伤的标志性变化（如血清酶学升高、肌钙蛋白的改变）。

中枢神经系统疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞，它们心电图的T波特点是：T波巨大直立或深而倒置，部分患者开始时出现典型的冠状T波，随后演变成宽T、顶底部圆钝，部分伴有切迹，数日后T波倒置变浅，除T波改变外，尚有Q-T间期明显延长，U波增高，ST段下移或抬高[3]。本文中55例高耸T波由中枢神经系统疾病所致。

正常变异引起的高大T波，常见于18～38岁的男性，无胸闷、心悸等不适症状，化验无心肌损伤的标志性变化，多次复查心电图，T波无明显变化。

综上所述，心电图上呈现高耸T波时，心电图室医生应根据T波特点，结合患者病史、实验室等检查，做出正确诊断。

[1]陈新,孙瑞龙,王思让,等.黄宛临床心电图学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2009:16-17.

[2]卢喜烈.急性心肌缺血性高耸T波[J].心电学杂志,2008,2(1)7:100-101.

[3]方丕华,杨跃进,尹彦琳,等.阜外心电图图谱[M].北京:人民卫生出版社,2008:308-309.

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1674-4721（2010）09（a）-171-02

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