全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折22例

刘建波，王雅俊，李 亮

（湖南省岳阳市屈原管理区人民医院骨科，湖南岳阳 414418）

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折22例

刘建波，王雅俊，李 亮

（湖南省岳阳市屈原管理区人民医院骨科，湖南岳阳 414418）

目的：探讨全髋关节置换术（total hip replacement，THR）治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法：应用THR治疗股骨颈骨折患者22例，用Harris评分评定术后髋关节功能。结果：术后随访15～38个月，平均20个月，优15例，良5例，可2例，优良率为90.9%。Harris评分由术前的平均24.7分恢复到术后平均88.2分。结论：THR能缓解患者疼痛，重建髋关节功能，减少并发症，大大改善和提高患者生存质量。

股骨颈骨折；全髋关节置换术；老年

随着社会的老龄化发展，老年股骨颈骨折的患者日益增多。为减少患者长期卧床所致的并发症，减轻护理负担，对老年性股骨颈骨折治疗方法的选择尤为重要。全髋关节置换术（THR）能够迅速缓解疼痛，恢复关节功能，可使患者早期下床活动，减少各类严重并发症的发生，显著降低患者死亡率，提高生存质量。本院2007年2月～2009年2月应用THR治疗老年股骨颈骨折22例，获得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者 22 例，男 8 例，女 14 例，年龄 65～83 岁（65～70岁6例，71～75岁13例，75岁以上3例）。均为摔伤或扭伤所致新鲜骨折。其中头下型骨折4例，经颈型骨折15例，基底型骨折3例，Garden分型均为Ⅲ或Ⅳ型。骨折前合并高血压12例，糖尿病4例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 患肢行骨牵引或皮牵引以减轻疼痛，仔细分析X线片，完善各项相应检查。需对原有疾病作积极而有效的治疗，糖尿病患者空腹血糖必须控制在10 mmol／L以下，高血压病患者尽量控制血压在正常范围。经相关学科评估认为无绝对手术禁忌证后，尽快安排手术。本组患者入院手术时间为 1～10 d，平均 4.5 d。

1.2.2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉，取髋关节后外侧入路，切口约12 cm。切开肌层，暴露并切除部分关节囊。截断股骨颈，清理髋臼内的软组织，适当打磨髋臼，植入髋臼假体，在安放髋臼假体时应注意侧倾 30°～50°，前倾 5°～15°。 随后暴露股骨近端，锉好骨髓腔后安装假体柄，注意保证15°～20°的前倾角。复位后注意检查髋关节的稳定性及活动度，确保髋关节松紧度适宜，并检查双下肢是否等长。逐层关闭切口，尽量不留死腔，合理放置引流管。手术时间为90～150 min，出血量为200～600 ml。22例患者中，12例为非骨水泥型置换，6例为全骨水泥型，4例为混合型。

1.2.3 术后处理 术后使用广谱、对肝肾功能影响较小的抗生素预防切口感染，用药时间不超过7 d；结合低分子量肝素或低右以预防深静脉血栓（DVT）形成；对原有的高血压病或糖尿病作积极治疗，维持水电解质平衡；术后5 d进行患肢主动功能锻炼；7～14 d借助拐杖站立并进行行走训练；嘱咐患者避免内收髋关节、盘腿及下蹲等动作。

2 结果

22例手术均成功，随访15～38个月，平均20个月。无感染及DVT，无假体松动、脱位、断裂等并发症发生，无一例因手术并发症死亡。术后随访评分标准参照Harris评分标准[1]，优15例，良5例，可2例，优良率为90.9%。Harris评分由术前平均24.7分恢复到术后平均88.2分。

3 讨论

股骨颈骨折为老年人常见的损伤，其治疗方法很多，在临床治疗中易出现骨折不愈合率约为15%，股骨头缺血坏死率为20%～30%[2]。老年股骨颈骨折的治疗目的应为如何让患者早期下床活动，减少并发症，改善和提高生存质量。临床资料表明，采用传统的牵引或内固定治疗，会导致患者卧床时间延长，同时股骨头坏死、骨折畸形愈合甚至不愈合、肺内感染、压疮等并发症的发生率和病死率都明显升高。而随着医学的不断进步，THR治疗老年股骨颈骨折逐渐得以开展并推广，而其优势也日益体现。THR虽然使用假体代替，但能够有效避免传统治疗方法的各种弊端，术后再手术率明显降低[3]。据报道，目前美国每年实施THR至少200 000例，其10年优良率超过90%[4]。

现今越来越多的临床医师倾向于使用THR治疗老年股骨颈骨折，甚至有的医院将其作为治疗股骨颈骨折的首选方法。本组均采用THR治疗老年股骨颈骨折，术后效果良好。在治疗过程中，仍需注意以下多方面的问题：①严格掌握手术适应证，做好术前准备，尽早手术。②术中应注意假体放置的角度，不可忽视患者体位对该角度的影响。③使用骨水泥时，患者可能会出现心动过速，血压下降，甚至猝死，因此应严密测血压、脉搏及血氧饱和度等。④术后少用止血药物，结合低分子量肝素或低分子右旋糖酐，鼓励患者早期主动功能锻炼，防止DVT发生。术后若不进行预防性治疗，DVT的发生率可高达40%～60%[5]。本组22例患者均无DVT发生，这与术后科学用药及重视患肢功能锻炼有关。

[1]罗先正,邱贵兴.人工髋关节学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:140-142.

[2]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1993:636-637.

[3]田禾,陈江涛,彭斌.全髋关节置换术与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折的系统评价[J].中华骨科杂志.2007,27(10):765-772.

[4]Delaunay C,Kapandj AL.Primary hip arthroplasties(THA)performed with the zweymuller grit blasted titanium total hip prostheres[J].Ter Chit Orthop Reparatrice appar Mot,1998,(84):424-426.

[5]陈新宇.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的相关危险因素分析[J].广东医学,2009,30(8):1159-1161.

R683.42

C

1674-4721（2010）09（a）-159-01

2010-06-02）