住院患者健康教育存在的问题及改进方法

上官琴琴

（河南省永城市永煤总医院，河南永城 476600）

住院患者健康教育存在的问题及改进方法

上官琴琴

（河南省永城市永煤总医院，河南永城 476600）

探讨住院患者健康教育工作中存在的问题及改进措施。通过对住院患者健康教育存在的问题进行原因分析，制定相应的整改措施，可使临床护理人员健康教育的意识和业务素质得到提高，满足患者家属对健康知识的需求，密切护患关系，提高患者的满意度。

健康教育；存在的问题；改进方法

随着社会的发展和医学的进步，医院由单纯的治疗服务向以预防、治疗、护理、康复一体化的保健服务转变。护理工作的职责也随之发生了改变，对住院患者实施健康教育已成为护理工作中的一个重要组成部分。健康教育可以提高患者对疾病的认识、了解诊疗的目的、掌握有关药物知识和相关保健技能与知识，改变不良生活方式，从而能够促进疾病康复、预防并发症的发生、减少疾病复发，提高自身保健能力[1]。但在实际护理工作中，健康教育工作还存在很多问题，做以下简要的分析：

1 存在的问题

1.1 管理方面的问题

1.1.1 重视程度不够 在目前的医疗体制多数医院面临着求生存的严峻形势，往往不能投入精力、财力搞健康教育工作，各级管理者为了防范医疗纠纷，只重视医生与患者家属的沟通，忽视护理健康教育工作。

1.1.2 管理欠缺 由于护理专业开展健康教育的历史比较短，管理方面尚未建立有效的质量控制管理体系，对健康教育工作的要求和评价也基本局限在知识传递层面，缺乏效果评价[2]。管理者只重视患者是否接受了健康教育，而忽略了对效果的考核和评价。在人员培训、实施方法、评价标准等方面需要进一步提高和加强。

1.1.3 缺乏健康教育的时间 护理人员缺编现象比较普遍，护士在工作时间内尚且不能正常完成本职工作，根本没有充足的时间为患者做健康教育工作。

1.1.4 缺乏设备和环境 大多数医院人满为患，到处加床，基本的治疗都受到影响，患者家属没有心情听护士做健康教育。没有地方办健康教育墙报，也没有数字化设备进行宣传。

1.2 护士方面

1.2.1 对健康教育认识不足 患者对健康教育知识的需求普遍较低，大多数护理人员没有意识到健康教育的重要性，认为健康教育可有可无，把健康教育简单地看成是卫生宣教，停留在疾病知识的普及和宣教上。另外一个原因是护士为了保护自己，怕做健康教育时与医生的说法不一致，引起医疗纠纷，不愿主动对住院患者进行健康教育。

1.2.2 护士健康教育的相关知识缺乏 健康教育的主要实施者是护士，其知识层次直接影响教育的效果。我国大多数护理人员没有接受过统化、规范化的健康教育训练[3]。目前临床护理人员的学历以中专、大专为主，较少部分为本科，在护理课程中没有健康教育课程，继续教育中也缺乏护理健康教育理论知识和技能培训，护理人员缺少相关疾病知识的预防、保健和康复护理以及有关心理学、伦理学、社会公共关系学等方面的知识，使护士在进行健康教育时力不从心，影响到健康教育的深入开展和效果评价。

1.2.3 健康教育的方法过于简单 目前临床护理工作中健康教育的形式和内容单一，以单纯的灌输式教育为主，针对性差，不能激发患者家属主动参与的积极性。对住院患者健康教育仅仅停留在入院须知、出院指导及卫生宣教上。读得多、讲解得少，书面得多、指导示范得少，灌输得多、反馈得少，单项传播得多，双向交流得少。只管灌输，不求效果。

1.2.4 缺乏有效的沟通技巧与方法 多数护理人员缺乏沟通交流的技巧，有的护士语言简单生硬，易引起患者的反感；有的用患者听不懂的医学术语与患者沟通，教育内容程式化，缺少个性特点，难以满足各种文化层次患者的需求，从而影响健康教育的效果。护理人员根据自己的思维方式或者根据简单的表格来进行宣教，只是为了应付差事，只讲应该怎么做，未从患者的利益出发，不讲解为什么要这样做，不强调患者的主动参与，只是按规定来完成任务，忽略了患者的真正需要，不能因人施教，导致患者在不理解或无人监督的情况下不能产生主动性，自觉执行。

1.2.5 健康教育的时机不合适 由于护理人员少、临床基础护理操作多或不能合理安排资源，为了完成任务，护士急于求成或流于形式，宣教时间集中在患者刚入院时或处置过程中，患者初入院对环境不熟悉、身体的不适还没有缓解，这时患者没有心情接受健康教育，宣教的效果肯定不理想。

1.2.6 忽视对家属的健康教育 只注重对患者的教育，而忽略了家属的作用。其实住院治疗和康复期间，患者绝大多数的生活和护理工作需要家属来完成，如：术后的功能锻炼，截瘫患者的康复锻炼都需要在家属的协助才能完成，健康教育缺少家属的参与会直接影响到健康教育的成效。

1.3 医护表达不一致

医护之间缺乏交流，信息资料不一致，观点不统一，医护之间表达方式的不同，使医护对同一位患者的健康教育不一致，让患者无所适从，并且容易引起医疗纠纷。

1.4 患者因素

1.4.1 患者的需求不同 多数老年患者和农村患者知识水平低，自我保健意识差，加上经济条件的限制，他们的需求仅限于求医问药，解除病痛。护理人员做健康教育，不仅没有效果，还会引起患者和家属的不满。

1.4.2患者文化水平的影响 医院面对全社会的人，不论贫富贵贱都能接受到医疗救护。但是患者家属文化层次的不同，获得医学知识的渴望程度不尽相同，导致他们之间接受能力、理解能力、主动参与的程度差异，也影响到健康教育的效果。

1.4.3 对护士的信任程度不高 患者文化素质参差不齐，受传统观念的影响，只相信医生的解释，认为护士只会打针、发药、铺床，不相信护士的健康教育讲解。偶尔医生与护士之间解释不一致，就易使患者对护士产生不信任。对护士善意的叮嘱不理不睬，不能很好地配合执行，患者的主观因素使健康教育收效甚微。

2 改进方法

2.1 医院方面

2.1.1 完善健康教育系统 各科挑选年资长和素质高的护士担任宣传小组负责人，在实践中不断总结经验，逐步完善健康教育系统。在护理部领导下建立分级护理质控体系，实行二级质控即护理部和科室，制定健康教育检查考核标准，护理部、护士长应坚持检查监督机制，定期检查与随机检查相结合，达到发现问题，找出差距，及时改进，提高健康教育效果。

2.1.2 增加专用设备 创造良好的宣教环境，设立健康教育专用房间，利用数字化信息技术如电视录像等直观的教学方式为患者进行健康教育。

2.1.3 给护理人员健康教育的时间 把护理人员从繁琐的非护理工作中解脱出来，根据《卫生部关于加强临床护理工作的通知》把时间还给护士，把护士还给患者，保证护士有充足的时间和精力为患者实施健康教育。

2.1.4 改变护士的健康教育观 加强护理人员职业道德教育，提高认识，转变观念，树立现代护理观，医院应主动引导护士树立健康教育观念，学习健康教育理论知识，明确健康教育的重要性、必要性、长期性，树立“以患者为中心，以人的健康为中心”的护理理念。调动和促进护理人员学习的积极性、创造性，培养他们发现问题、观察问题、解决问题的能力，从而提高护士对护理健康教育内涵的认识，切实把健康教育作为一种自觉行为。

2.1.5 健康教育知识和技能的培训 教育能力是履行教育职责的首要条件。护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备心理学、伦理学、营养学、康复学、公共卫生、预防保健等方面的知识及沟通技巧。可以分层次、分阶段对护理人员进行健康教育知识和技能的培训，鼓励护士参加各种形式的继续教育，提高护士进行健康教育的水平，保证健康教育及时有效的实施。尽量挑选经验丰富、大专以上学历的人员担任科内的健康教育工作。

2.1.6 建立完善的健康教育评价指标 建立完善的健康教育评价指标，并列入护理质量管理体系。在整体护理中，健康教育要贯穿于从患者入院到出院的各个阶段，把它作为评价护理质量的重要指标。健康教育的质量控制实行三级控制：护士自查，护士长不定时的抽查，护理部季度考核。从形式到内容对病区健康教育质量进行考评管理，以推动医院健康教育的开展。

2.2 护士方面

2.2.1 合理安排健康教育的时间 护士要根据患者所处的身心状态，选择教育时机。若患者处于疼痛、焦躁、疲惫等状态时，要关心体贴患者，帮助患者缓解症状，然后再进行教育，以免使患者产生逆反及抵触心理，当患者处于病情平稳、情绪稳定时，再适时进行教育。健康教育要采用随机和阶段性教育相结合的形式。阶段性教育有利于患者的掌握和各项措施的落实，可分为入院教育、住院期间的教育、出院教育；随机教育利用巡视、操作等时间对患者进行教育。随机和阶段性教育都可提高健康教育的效果。

2.2.2 健康教育要有针对性 健康教育要要因人、因病施教。根据患者的具体情况（如文化程度、年龄、心理状态），通过对患者的评估和个性需求作出判断，制定合理的健康教育计划。护士要讲解疾病的病因、诱因，病理变化，愈后，还要讲解心理、情绪对疾病的影响，使其全面了解自己的病情，帮助患者树立战胜疾病的信心，自觉养成良好的健康行为习惯[4]。

2.2.3 健康教育的形式应多种多样 健康教育效果差的一个主要原因是形式单一，即护士很单调的说教。一个效果好的健康教育活动应该是双向的，根据不同的病种和医院的条件采取灵活多样的教育形式，且各具特色，通过语言、图文、形象化及实践教育等形式进行健康教育，如：工休座谈会、个别谈话、咨询、讲座、宣教材料、科普读物、模型、照片、实物等，使患者家属易于接受，产生良好的教育效果[5]。

2.2.4 加强医护沟通，密切医护、护患关系 加强医护沟通，护士要经常与医生交流，在专科疾病方面，多向医生请教，多参加医生查房、多和医生沟通等，提高健康教育的水平，熟练掌握专科护理理论和技能，争取医护观点一致，杜绝医疗纠纷。

2.2.5 重视对家属的健康教育 处于疾病困扰中的患者既需要家属的照料，也需要得到精神上的支持。家属的健康观也直接影响到患者，所以重视对家属进行健康教育，使患者受益[6]。

3 小结

随着物质生活水平的提高，人们开始注重健康，期望掌握更多的健康知识。通过分析目前住院患者健康教育工作中存在的问题，制定整改措施，进一步完善住院患者的健康教育工作，满足患者、家属对健康知识的需求，密切护患关系，提高患者的满意度，也提高医院的竞争力。

[1]孙世敏,苏丽华.健康教育中存在的问题及相应对策[J].现代护理,2001,8(7):47-48.

[2]薛欣.护士健康教育专职化、专业化初探[J].实用护理杂志,2002,18(12):61.

[3]左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志,2000,35(6):325-327.

[4]戴雪群.谈医务人员如何开展健康教育[J].中国医药导报,2007,4(13):45.

[5]叶国鸿,罗发强,陈启华,等.心血管病的社区健康教育[J].中国医药导报,2007,4(31):136-137.

[6]赵迅.儿童医疗中健康教育实施及效果评价[J].中国现代医生,2007,45(4):61.

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