40例外伤性小肠破裂临床分析

董昶三

外伤性小肠破裂临床常见，本院自2006年5月至2009年5月共收治外伤性小肠破裂40例。本文就外伤性小肠破裂的诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者中，男32例，女8例，年龄14～70岁。其中交通伤30例，高处坠落伤1例，撞击伤7例，挤压伤2例。伤后就诊时间为0.5 h～2 d。除合并颅脑损伤昏迷者，均表现为急性腹痛。34例有典型的腹膜炎体征，6例伴有休克，17例伴有其他器官的损伤，肝破裂2例，脾破裂4例，十二指肠破裂1例，四肢骨折5例，骨盆骨折3例，颅脑损伤2例。

1.2 诊断方法 36例行诊断性腹腔穿刺，20例有阳性反应，15例抽出了血性液体，5例抽出了浑浊的肠液。22例行立位腹平片检查，10例可见膈下游离气体，40例行腹部B超检查，25例可发现腹腔有积液。

1.3 治疗方法 患者均行手术治疗，接诊后3 h施行手术者25例，6～12 h施行手术者10例，12 h后施行手术者5例。术中见小肠破裂1处患者25例，2处10例，2处以上4例，横断伤1例，其中行单纯小肠缝合修补术30例，小肠部分切除及断端吻合术6例，小肠破裂修补加小肠部分切除断端吻合术4例。

2 结果

术后39例治愈，术后并发切口感染4例，死亡1例。

3 讨论

3.1 受伤原因和部位 腹部闭合伤时，仍以实质脏器损伤为主，但就单一器官而言，小肠损伤排第二位。本组资料显示，小肠破裂以男性为主，且交通事故伤是最常见的致病原因，占75%。入院时间距发病时间最长2 d，说明了小肠破裂的隐匿性，造成早期诊断的困难。受伤部位中，小肠相对固定部位少于中间部位(10/30)。

3.2 诊断 开放性腹部损伤的早期诊断较为容易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难，这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，加之部分患者的肠裂口小，而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速封闭，使早期症状不典型，故不易早期作出诊断［1］。尤其是合并神志不清和其他部位损伤时，造成诊断更加困难。作者认为应该注意以下几个方面:应详细询问病史和受伤经过，外伤的性质和受力的方向和大小［2］；进行全面细致的检查，有无腹膜炎体征、移动性浊音、肝浊音界的变化、肠鸣音的变化；X线检查虽不能完全诊断，但其具有诊断价值，本组22例行X线检查，10例发现了膈下游离气体；多部位行反复穿刺获得的阳性结果有诊断价值，有报道可高达95%，本组穿刺36例，阳性20例，占55.6%。

3.3 治疗 一旦患者具有手术指征，应积极手术探查，否则可因失血性休克、感染性休克危急患者的生命。笔者认为，剖腹探查的指征是:伤后腹部剧烈性疼痛、腹膜炎症状加重、肠鸣音减弱或消失；X线检查有阳性症状发现；B超发现腹部有积液；腹腔穿刺可穿出不凝的血液或者是肠液。对于单纯性空肠、回肠破裂，可行单纯的肠修补术。有下列的情况者应行肠切除吻合术:缺损过大、撕裂程度超过肠管直径50%或纵形裂伤较长，单纯修补术易导致肠腔狭窄；多处破损集中在一段肠管上；破裂口周围有严重的炎症反应修补后不易愈合；肠系膜内或肠壁内有较大的血肿，或肠系膜已撕裂导致肠血运不良者。本组单纯修补30例，肠部分切除加吻合术10例，均未发生肠瘘，显示对于单纯性肠修补和肠切除吻合术是治疗外伤性小肠破裂的安全有效的措施。小肠破裂由于肠内容物溢入腹腔，腹腔污染较重，因此为减少术后并发症的发生，术中应彻底冲洗腹腔和保持术后引流通畅。通常用大量的生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮为止。如污染不重、范围小，可不用冲洗，仅给予湿纱布擦净。同时，视腹腔污染的严重程度放置一根或多根引流管。

3.4 重视全身状况和合并伤的处理 外伤性小肠破裂由于受伤机制复杂，往往合并其他脏器的损伤，因此，处理小肠破裂的同时要注意全身的状况和进行必要的术前准备。有休克表现者，应积极抗休克，早期应该应用抗生素，预防性地应用抗生素能明显减少感染发生的机会。进行胃肠减压，空肠的破裂胃肠减压应放置6～8 d，回肠破裂胃肠减压可放置5～6 d。

［1］ 薛国柱，陈芦斌，李长林.外伤性小肠破裂48例诊治分析.中国急救医学，2001，21(11):666.

［2］ 高一武，祁润川.闭合性小肠破裂86例临床分析.陕西医学杂志，2005，34(7):85758.