边疆中小医院门诊部实行首诊医生负责制体会

杨建芬

（解放军第六十医院门诊部，云南大理 671003）

门诊工作质量是各类医院服务水平的直接体现及衡量标准，能找到一个负责任，态度好的医生看病已成为边远地区农村患者就医的共同目的。而边疆中小医院无论是床位编制、人才结构、仪器设备还是资金筹措等方面与内地大城市相比都缺乏优势。随着医疗体制的改革和深入，中小医院门诊部如何改变传统的服务模式，为患者提供值得信任的医生，已成为了科室管理者追求的目标。本院门诊部自推行首诊医生负责制以来，医务人员从思想上端正了服务态度，真正做到了对患者负责任，为临床诊疗工作提供了有力帮助，现将具体做法报道如下：

1 边疆中小医院门诊部实行首诊医生负责制存在的问题和原因

1.1 经济基础差,观念缺乏

由于医院地处贫困地区和少数民族聚居地，人民群众生活水平、文化水平较低，消费能力弱，医学知识缺乏，常导致地方患者就诊率低，有病时能拖就拖，或到小诊所简单吃点药，实在受不了时才到医院看病，该因素制约着医院门诊部诊疗技术水平和就诊率的提高[1]。

1.2 专科门诊质量不足

“重病房，轻门诊”的思想存在于某些临床科室人员中，因高、中级医师力量薄弱，存在着技术断代现象，使得出诊人员质量难以保证，有时以初级医师充当“专家”。科室派人有临时应付现象。没有结构合理，技术力量雄厚的出诊医师群，直接影响了门诊专科队伍的发展，由于专家出诊的水份原因而缺乏了吸引力。

1.3 管理方法及观念落后

门诊部由于受发展制约而门、急诊不分。各专科出诊医师除考勤纪律外，重大事项及利益均由原科室负责，门诊部没有主动选择出诊医师质量及要求固定人员及时间的权利，不能对其工作进行考核评定，因此影响了门诊部主任对各科室出诊医生的控制力度。加之“吃皇粮”观念根深蒂固，使得部分医师有优越感，认为患者是来“求医”的[2]。少数民族地区的部分农民由于文化水平低，对就医程序不是很了解，对自已的疾病心里没底，会产生惧怕、担心等紧张情绪，而医生则认为患者医学知识缺乏，说了也不懂，所以一切都得医生说了算，因此观念滞后原因也限制了门诊部首诊医生负责制的推行。

1.4 急诊急救的归属问题

由于门诊部无急诊科，属综合门诊，门急诊不分导致了急诊急救医生不能对伤病员进行全程跟踪观察，简单检查或处理后就要入相应科室继续治疗，因此医师无成就感，学不到东西，技术水平难以提高。

1.5 分诊不当

由于分诊挂号护士相关专科知识缺乏，不能正确区分急性和慢性病，尤其是遇急腹症，妇科急症，特殊患者和性别，年龄不同时易导致分诊错误，使专科门诊有时会出现推诿或误诊误治现象。

2 门诊部实行首诊医生负责任的管理和方法

2.1 知晓理念，明确责任

专科门诊首诊医师是指在该诊室工作并相对固定的医师，是第一个接触患者的医生。首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断及处理意见，采取恰当措施处置和抢救患者。对似是而非的患者，应请有关门诊专科医生会诊，严禁相互推诿。如遇复杂病例或3次就诊均未能确诊者，应由门诊部主任协调各专科医师行科间会诊以明确诊断，并实施抢救而积极挽救生命。本院实行的是首诊医师对科主任负责，科主任对医院负责的制度，科主任必须参与重要的医疗及抢救工作[3]。

2.2 首诊医生负责制在急诊急救中的实施

在急救过程中的出车医师即为首诊医师，从到现场接诊抢救患者开始到入院后或进入相关科室前均由该医师全程负责，这样就能做到了解情况并对伤员负责，对门诊的急诊患者同样如此。坚决杜绝脱岗或不在位、出车慢、准备不充分的现象、要抓住重点认真查体、快速分析、在抢救中要严密观察生命体征。允许的情况下须进行必要的辅助检查，根据专科专治的原则全程护送到相关科室，再由该科室值班医师负责接收并继续抢救，急诊医师不得违反专科专收的原则。遇抢救时首诊医生除现场立即实施有效措施外应区分轻重缓急，尽快做出诊断和鉴别诊断以正确处置。遇复杂病例需要多科室协同抢救时，首诊医师应尽早做出请求并尽快报告科室主任。

2.3 分清主次，正确分诊

人体是一个有机整体，分诊人员对有多系统疾病的患者应根据年龄，性别，症状的不同而分清主次，快速疏导到相应诊室，交由首诊医师负责诊治。如能及早发现重危患者，提高救治成功率，也是边疆中小医院门诊挂号分诊护士的重要任务。挂号护士应以人为本，不断学习各种疾病特点，头脑清楚、反应灵活、处事机敏，才能提高挂号分诊的准确性和效率，以帮助相关诊室首诊专科医生进行正确处置[4]。

2.4 改进管理模式，采取可行措施

由于边疆中小医院编制受限，所以本院行使了机关部分职能，医院把专科医生的奖金拨到门诊部统一管理，由门诊部主任对出诊医生的医疗质量，服务态度，劳动纪律和医德医风情况定时进行考评，如无过错时则如数发至该科室。各专科门诊人员质量仍由原科室负责把关，从而规范了各类出诊医生的行为[2]。医务处还负责对出诊医师资格和资历审定。为解决门诊专科医师不足的现状，院里还统一聘请了身体好，愿意继续工作的退休主任回到原岗位工作。并采取各种措施逐步培养出梯次合理的专科门诊医生队伍，以适应门急诊首诊医师负责制的需要。

2.5 换位思考，强化优质服务意识

树立良好的服务意识是做好门诊首诊医生负责制的基础，只有在思想上端正了服务态度，才能真正做到对患者负责[2]。为此医务工作者应做到换位思考，以体会农村经济条件差，病情复杂患者求医的艰难。因为求医者都有早治早好的愿望，这就需要首诊医师根据病情做出早期诊断和治疗。在确保诊疗质量的基础上，尽可能为边疆少数民族地区的农民患者减轻经济负担。以认真负责的态度，严谨的诊疗步骤及严谨的操作规范，避免失误和提高了救治成功率。

总之，边疆中小医院门诊部在特殊条件下实行首诊医生负责制，积极努力探索为患者服务好的方法，解决了少数民族地区农民群众在就医过程中的矛盾，是中小医院医务工作者必须面对并解决好的实质性问题。

[1]王伟勇,刘德全，张元利,等.军队中小医院实施“开门办院”探讨[J].西南国防医药,2005,15(1):87-89.

[2]王魁英,谭映军,杨波,等.看门诊工作现状,论门诊质量建设[J].西南国防医药,2008,18(1):123-124.

[3]王光辉，王建国，徐伟才,等.中小医院主诊医师负责任的管理体会[J].医疗质量,2006,13(1):13-14.

[4]吴萍.正确分诊，构建医院门诊质量平台[J].西南国防医药,2005,15(1):86-87.