全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效分析

何宗战，高 尚，王慧杰，张 丽

（解放军71352部队医院，河南安阳 455000）

随着人口的老龄化，老年人股骨颈骨折患者逐渐增多。如何提高股骨颈骨折的愈合率、降低股骨头坏死的发生率和最大限度地降低并发症的发生率、提高患者的生活质量是人们不断研究和探索的问题。2004年12月～2009年1月本院对收治的老年人股骨颈骨折患者62例行全髋关节置换术，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例患者，男40例，女22例，年龄60～85岁。致伤原因：直接暴力24例，间接暴力38例；骨折部位：股骨颈头下型41例，股骨颈头颈型21例。所有病例均采用髋关节前外侧切口，骨折类型为GardenⅢ型45例、Ⅳ型17例；左侧39例，右侧23例。入院后经骨牵引1周行择期手术。术前纠正心、脑血管疾病，改善心肌功能，适当应用抗生素预防肺部感染，对肝、肾功能和血糖异常者同时给予对症治疗。

1.2 手术方法

患者全部采用前外侧手术入路。骨水泥型假体7例，生物型假体55例。常规经全麻或硬膜外麻醉后置于侧卧位，以股骨大粗隆为中点作纵形切口，切开阔筋膜张肌后于股骨大粗隆前1/3水平切开臀中肌，并紧贴骨面向内侧推开暴露髋关节前方关节囊，切除关节囊后即可充分暴露股骨头颈及其骨折部，取出股骨头，扩大髋臼，锯断股骨颈，扩大髓腔，经拭摸满意后置入假体，术中修补臀中肌和阔筋膜张肌，防止术后髋外展无力。术后第2天在医师指导下开始股四头肌收缩锻炼，根据患者机体恢复情况尽可能使其早期离床、扶拐行走、进行站立功能锻炼。

2 结果

本组随访时间为1～5年，平均3.2年。术后出现髋关节疼痛3例，髋关节活动受限1例，切口感染1例，无假体松动及翻修患者。髋关节功能采用Harris评分标准[1]：本组优49例，良8例，可5例，优良率为91.9%。术后远期并发症的发生率为 6.5%（4/62）。

3 讨论

股骨颈骨折往往影响老年人的生活质量，高龄患者由于身体各系统的代偿功能低下，多伴有骨质疏松症，加之卧床时间长，易引起水、电解质紊乱、压疮、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等严重并发症的发生，重者可致死亡。文献报道[2]股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死的发生率在老年骨质疏松患者较高，且与骨折类型有明显相关性。如何解决骨折问题、降低并发症的发生率、提高患者的生存质量是治疗关键。

选用人工股骨头置换还是全髋置换治疗股骨颈骨折，仍存在争议[3]。单纯的人工股骨头置换后期具有较高的髋臼磨损率和股骨头假体松动率。文献报道[4]全髋关节置换组术后优良率为77.4%，人工股骨头置换组为50%，全髋关节置换组术后远期并发症的发生率为19.4%，人工股骨头置换组为47.1%，全髋关节置换的疗效明显优于单纯人工股骨头置换。全髋关节表面置换术具有能够恢复髋关节正常的解剖结构和生物力学环境、改善髋关节功能的特点，被越来越多的患者所接受，在解除患者痛苦、恢复关节功能方面已充分显示出它的优越性。发达国家现以全髋置换术治疗为主[5]。国内全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨亦有逐渐增多的趋势。全髋关节置换组中术后髋部疼痛程度轻，人工股骨头置换术应力过于集中，易加重对髋臼的磨损，造成中心性脱位，术后早期即出现不同程度的髋部疼痛和不适。全髋关节置换术的安全性和有效性明显高于半髋关节置换术[6]。对于高龄、活动量小、身体条件较差不能耐受较大手术的患者，可选择双极人工股骨头置换术；而对于无手术禁忌证，身体状况较好的GardenⅢ～Ⅳ骨折或陈旧性骨折，可考虑全髋关节置换术。随着人工关节材料质量的提高及医疗技术的不断成熟，全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折日益普及，已经取得了很好的长期效果。全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折，可彻底解决骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，结合配套的手术器械，可使手术时间明显缩短，减少手术创伤，缩短术后卧床时间，能有效地降低并发症的发生率[7-8]。

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的优点：①避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题；②住院时间短，能早期下床活动，降低并发症的发生率；③术后功能恢复快而稳定，不易发生髋关节的磨损及股骨头中心性脱位，下沉率低。④术后疼痛少且轻微，功能恢复佳，翻修率低，能有效地提高患者的生活质量。注意事项：①术前开始应用抗生素，保证在手术开始时局部药物浓度达到有效水平，预防术后感染发生；②对糖尿病合并心血管疾病者术前应降低血糖，调整好心肺功能；③术后3 d内做股四头肌和踝关节功能锻炼，促进下肢血液循环，减少深静脉血栓发生；④术后3～7 d进行髋、膝关节被动伸屈和髋关节旋转练习；⑤1～2周后可持双拐在患肢不负重的情况下适当下床进行站立行走练习。要严格掌握全髋关节置换术的手术适应证、充分的围术期准备是取得手术成功的关键，感染是全髋关节置换术后早期松动的主要原因之一。只有术前充分准备，熟练掌握手术技巧及术后正确指导患者康复锻炼，才能取得满意疗效。

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:150-151.

[2]Estrada LS,Volgas DA,Stannard JP,et al.Fixation failure in femoral neck fractures[J].Clin Orthop,2002,21(399):110-118.

[3]王毅,张波,纪青.双极人工股骨头置换术治疗70岁以上老年人股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(3):219.

[4]徐峰,王明礼,张满江,等.全髋关节和人工股骨头置换对老年人股骨颈骨折的治疗效果比较[J].中国老年学杂志,2007,27(12):1176-1177.

[5]吴立东,严世贵,向荣新,等.全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(1):558.

[6]戴腾.全髋和半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究[J].实用骨科杂志,2010,16(3):174-175.

[7]李玲.高龄人工全髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(33):102.

[8]黄春明,黄菁,罗绍坚,等.全髋关节置换用于人工股骨头置换术后翻修的临床研究[J].中国现代医生,2008,46(12):34.