2008～2010年820例手足口病诊治观察

赵增斌

（山东省潍坊市昌乐县人民医院内三科，山东潍坊 262400）

小儿手足口病是由柯萨奇病毒A16型引起，一年四季均可发病，通过呼吸道传染。本文笔者收集810例手足口病患儿资料，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008～2010年共收治810例手足口病患儿，其中2008年收治20例，2009年收治320例，2010年收治470例。咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，均检出柯萨奇病毒。2008年20例患儿中，男性11例，女性9例，年龄1～6岁，最小1岁，最大6岁，病儿发热起病，其热度不等，也有不发热者，体温多在37.5～38.5℃，伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厌食症状。口腔疱疹见于舌、颊黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体，约3 mm大小，并迅速破溃形成溃疡。皮疹多见于手足远端、手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，3～7 mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕。疱疹数目少的仅几个，多的几十个，这样的患儿列为轻症，轻症患儿为18例。重症患儿2例，表现为发热、头痛、颈直或背痛，四肢有抖动，眼球上翻，嗜睡或躁动不安哭闹不止，体温在38.5～39.5℃。2009年患儿最小年龄11个月，最大年龄8岁，轻症患儿300例，重症20例。2010年患儿最小年龄6个月，最大年龄12岁，轻症患儿460例，重症患儿10例。2010年手足口病患儿5月份开始出现，6月份例数增多，7月份达高峰，8月份回落。5月份10例，6月份200例，7月份250例，8月份10例。轻症患儿大多2岁以上，重症患儿多见2岁以下，年龄愈大症状愈轻。

1.2 临床诊断标准

临床诊断：①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分患者可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。确诊病例，临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：①肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。③急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

1.3 治疗方法

按照山东省疾病控制中心发布的手足口病患儿治疗措施，轻症患儿给予抗病毒药物利巴韦林、头孢菌素类药物预防控制感染，适当使用皮质激素类药物，给予布洛芬悬液降低体温等措施。重症患儿给予丙种球蛋白滴注，20%甘露醇脱水，皮质激素类药物，辅助吸氧等措施。

1.4 疗效标准

痊愈：患儿住院7 d左右，症状消失，体温正常，辅助检查，血常规白细胞数正常，淋巴细胞数由升高降至正常，心肌酶肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）由升高降至正常，血糖正常，X-ray胸部透视正常[1]。恶化：患儿病情趋向加重，各项指标高于正常，转上级医院进行治疗。

2 结果

2008年20 例患儿中，痊愈18例，恶化2例；2009年320例患儿中，痊愈310例，恶化10例；2010年470例患儿中，痊愈465例，恶化5例。

3 讨论

小儿手足口病是由柯萨奇病毒A16型引起的以手、足部皮肤皮疹及口腔炎症为特征的一种传染病，多发生于4岁以下小儿，一年四季均可发病,但以夏季多见，是通过呼吸道而传染的。有数种病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒A组的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病。柯萨奇病毒是肠道病毒的一种。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内，并在肠道增殖[2]。

手足口病主要发生在10岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此每个人都是易感的。感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。

并发症通常不严重，有的患者不需治疗便可康复。手足口病通常在7～10 d内痊愈。并发症不常见。极少患者可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症有：心肌炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后2～5 d，如不及时治疗，可能致命，但死亡率极低[3]。

在预防方面，应注意在夏季此病流行时，尽可能少带孩子到公共场所，平日教育其要养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒。做到早发现、早治疗、早隔离。若此病在托儿所或幼儿园内流行时，首先应将患儿与健康儿童隔离，将玩具用消毒液消毒[4]。

由于小儿群体的防疫能力和手足口病的新近发生，现在还没有有效的疫苗，是造成近几年流行的原因，患儿的发病趋向低龄化和高龄化两个极端，但由于各级部门和群众的重视，得到了有效控制，基本杜绝了死亡病例，随着医学的发展，手足口病一定能控能治，最大限度降低发病率，保障人民的健康水平。

[1]徐旭军,周景琳.手足口病53例临床分析[J].浙江预防医学,2004,16(10):68.

[2]山东省疾病预防控制中心.手足口病的防治[S].2008.

[3]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:807-808.

[4]王利花,李军.手足口病的流行病学及病原学研究进展[J].中国卫生事业管理,2010,6:419-421.