内镜下金属夹钳夹术治疗非静脉曲张性上消化道出血及护理

林玉萍，方黎清

（福建省莆田学院附属医院，福建莆田 351100）

非静脉曲张性上消化道出血是急症,如抢救不及时可危及生命[1]，随着胃镜下止血技术的发展 ，急诊胃镜成为治疗消化道出血的有效手段之一[2]。目前对于上消化道持续涌血和小动脉出血，金属夹止血已作为第一选择，其疗效明显优于其他内镜下止血方法。由于该方法创伤小，易于操作，止血效果确切，因而受到高度重视。本院2009年1月～2010年1月对72例非静脉性上消化道出血患者均在24 h内行急诊胃镜诊治，经内镜金属夹止血治疗，取得良好的疗效。现将治疗及护理体会，报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组患者72例 ，男45例，女27例，年龄14～72岁，均因呕血和或黑便入院。其中单纯呕血11例，单纯排柏油样便47例，呕血伴排柏油样便14例。原发病：胃溃疡48例，食管黏膜撕裂症2例，贲门黏膜撕裂症3例，十二指肠球部溃疡19例；内镜下见喷血2例，渗血70例。

1．2 方法

采用-260电子胃镜，Olympus钛夹，及推送器（HX-5LR-1）。治疗前需要安装好金属夹，经内镜钳道将推送管送出内镜前端，推出金属夹，继而张开金属夹，对准病灶出血处，轻轻按住并稍加压，然后收紧并断离金属夹，金属夹即将病灶连同附近组织夹紧，阻断血流达到止血目的。术后暂禁食，给予消炎、抑酸、保护胃黏膜等药物对症治疗。

2 结果

72例急性上消化道出血病人经内镜下金属夹治疗后均立刻止血，无穿孔，即时止血率达 100%，与郭世斌[3]等报道一致，提示经内镜金属夹钳夹术是一种很有前途的急诊内镜止血方法。

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 心理护理 由于患者出血，体质虚弱，精神压力大，往往产生焦虑、恐惧心理，所以术前护士应向患者及家属做好耐心细致的解释工作，讲清胃镜下金属夹治疗具体操作步骤、预后情况、术中配合要点及注意事项，以良好的态度和护理技术，取得患者的信任和配合，消除焦虑、恐惧心理，使之感到安全、可信，建立积极乐观的心态，确保治疗顺利完成。同时，尊重患者及家属的知情同意权，术前由家属或患者签署知情同意书。

3．1．2 术前准备 测定血常规、凝血功能、血交叉试验、备血、心电图等，禁食8 h，建立良好的静脉通路。术前酌情应用镇静、解痉剂，可于术前30 min给予地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg肌内注射；术前10 min口服胃镜润滑胶浆10 ml；准备好手术器械、急救用品，以防紧急情况出现。

3．2 术中护理

患者取左侧卧位，头稍前倾，双下肢屈曲，全身放松，有假牙者取下，咬住牙垫，并告诉患者在手术过程中不能讲话，如有不适，可用手示意，恶心较重时作深呼吸，口腔分泌物尽可能吐出，术中严密观察患者反应，保持呼吸道通畅。协助医生将胃镜送达出血部位，找到出血病灶，用冰水冲洗出血灶，以保证视野清晰。迅速将已安装好金属夹的置放器经内镜活检孔道送至出血部位，伸出铗夹并张开至最大，对准出血灶，顶上黏膜，加压后收紧止血夹，当听到“咔嗒”声后，说明夹子已完全合拢，退出置放器，完成1次操作，根据病灶性质，每次可置放1～6枚，以达到完成止血目的，确定无出血后可退镜。

3．3 术后护理

3．3．1 一般护理 保持环境安静舒适，术后需要卧床休息48～72 h，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血。密切观察生命体征变化，是否呕血及排柏油样便，并按医嘱给予止血、消炎、抗酸等处理。

3．3．2 饮食护理 术后禁食12 h，做好口腔护理，2 d后进温凉的流质饮食，3 d后可进半流质，1周后进普食，勿食硬、热、酸、辣等刺激性食物。

3．3．3 潜在并发症的观察 部分患者可出现腹痛、腹胀，要密切观察腹痛、腹胀的部位、性质、程度和持续时间，并做好记录。对腹痛、腹胀明显者要及时进行处理，一般24 h可自行缓解。一般不会引起穿孔，但有个别病例因损伤过深，可出现穿孔。如食管穿孔，可出现胸痛、气短、皮下气肿及气胸等症状。十二指肠穿孔，可出现剧烈腹痛、全腹压痛、腹肌紧张及返跳痛等症状。本组无一例穿孔发生[5]。

3．3．4 出院指导 患者出院前向其详细讲述出院后的注意事项。生活规律，适当运动，合理安排作息时间，饮食要合理。发现呕血、黑便腹痛等症状，及时来院就诊。术后1～6个月来院复查胃镜，观察病灶治疗后恢复情况及有无复发[6]。

4 小结

通过本科对72例金属钛夹钳夹术治疗上消化道出血的临床实践，护士在术前、中、后给予患者正确的指导与护理以及与医师的密切配合，能增强患者的治疗信心，顺利安全地完成治疗，并且减少并发症的发生，促进患者早日康复[4]。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2007:247-252.

[2]何金兰,黄水英,郭少莲.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理[J].全科护理,2009,7(24):2176-2177.

[3]郭世斌,谭育红,马静.经内窥镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血[J].中国内镜杂志,2002,8(10):31-32.

[4]陈筠,杨辉.临床护理告知程序[M].北京:人民卫生出版社,2007:1-11.

[5]李广敏.116例上消化道出血患者临床护理分析[J].中国医药导报,2009,6(2):76,79.

[6]丁莉,王海燕.60例上消化道大出血的护理体会[J].中国现代医生,2009,47(31):38.