MR对髌骨软化症的诊断分析

张振勇

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南漯河 462300）

髌骨软化症（chondromalacia patellae，CMP）又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，为髌骨透明软骨病理性损伤或退变所引起，是引起膝前痛的常见原因之一。MR是目前公认的诊断髌软骨病变的最好的影像学方法。本文总结本院收治的452例（885膝）髌骨软化患者，探讨MRI检查对髌骨软骨症诊断及分级价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2006年9月～2010年8月经关节镜证实、资料完整的临床考虑髌骨软化患者的MRI检查资料452例（885膝）。其中，男21例，女431例；年龄35～102岁，平均46.7岁。发生于双膝433例，仅19例发生于单膝；发生于髌骨内侧关节面78例，外侧关节面374例。所有患者行MRI检查，病情严重者行关节镜检查或手术。临床常表现为上下楼、下蹲起立或屈膝久坐时膝关节酸胀疼痛。

1.2 采用设备及检查技术

采用GE Signa 0.2T永磁型MR机，九英寸线圈。患者仰卧，足先进，双腿自然伸直。常规扫描矢状位、横轴位[1]：FSET2WI（TR/TE=3 600/80.5 ms）；SE-T1WI（TR/TE=550/minimum）；T2WI-STIR（TR/TE=4 000/24 ms）。FOV 200 mm、层厚 4 mm、层距 0.8 mm、NEX 4。

1.3 关节镜或手术

均由关节骨六科（关节镜科）同一组经验丰富的医师完成，按步骤对髌股关节面详细检查，对MRI提示病损部位重点检查，并与MRI图像认真比对。

2 结果

本组452例（885膝）CMP患者MRI图像均清晰显示髌股关节面解剖形态。按Rose PM等[2]的标准，将CMP的MRI表现分为4期：Ⅰ期表现为髌软骨内出现局灶性低信号，软骨轮廓正常，本组共63例（109膝）；Ⅱ期表现为髌软骨轻度不规则、变薄或局灶性信号改变，本组共85例（168膝）；Ⅲ期表现为髌软骨毛刷样变或明显变薄或软骨缺损，本组共213例（426膝）；Ⅳ期表现为髌软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨下骨质硬化和囊变，游离体，髌骨后缘骨质增生，髌股关节间隙明显变窄，髌股关节不稳，本组共91例（182膝）。Ⅰ、Ⅱ期为早期CMP，本组148例（277膝）MRI表现与物理检查及临床表现相符，经保守治疗后症状明显好转；Ⅲ、Ⅳ期为进展期CMP，本组Ⅲ、Ⅳ期304例（608膝）患者均行关节镜手术，Ⅲ期关节镜检术中可见髌骨关节软骨面软化或空泡样变，软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，达关节软骨厚度一半以上，范围较大，软骨表面见蟹肉状改变及多发的软骨碎片；Ⅳ期关节镜检术中见关节软骨全层受侵，软骨纤维化变性或脱落，形成游离体，软骨下骨暴露，软骨下骨硬化，髌骨后缘骨质增生，髌股关节间隙明显变窄。进展期CMP MRI表现与关节镜符合率为100%。

3 讨论

髌骨软骨为透明软骨，是人体运动系统中最厚的关节软骨，中央部分厚5～10 mm。在T1WI和T2WI上，髌骨软骨为中等强度信号，与软骨下骨和关节腔界线清楚、边缘光滑。

CMP是髌股关节骨性关节炎的早期病变。其患病率高达36.2%[3]，女性发病率高于男性。CMP病因尚不清楚，目前主要认为是由于多种原因引起的髌股关节顺列的生物力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或侧倾，致使髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧则缺乏应力刺激，从而导致髌股关节面的软骨变性[4-6]。常见原因有外伤、退行性变、髌骨排列不齐及高位髌骨等[7]。在病理上，各种原因所致髌骨软化的改变是相似的。临床常表现为上下楼、下蹲起立或屈膝久坐时膝关节酸胀疼痛。

MRI依靠软骨内的信号强度改变和软骨表面形态来诊断CMP[8]。曾有报道MRI诊断髌骨软化症晚期与关节镜诊断吻合好，诊断早期病变优于关节镜[9]。MRI矢状位、横断位上脂肪抑制和T2WI评价髌骨关节软骨最佳[10]。根据Rose PM等[2]标准将CMP的MRI表现分为4期，Ⅰ期：髌软骨局灶性信号强度改变。本组共63例（109膝）；Ⅱ期：髌软骨表面轻度不规则、变薄或局部隆起。本组共85例（168膝）；Ⅰ、Ⅱ期为早期CMP[7]，本组148例（277膝）MRI表现与物理检查及临床表现相符，经保守治疗后症状明显好转；Ⅲ期：髌软骨毛刷样变或显著变薄、软骨缺损。本组共213例（426膝）均行关节镜手术，术中可见髌骨关节软骨面软化或空泡样变，软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，达关节软骨厚度一半以上，范围较大，软骨表面见蟹肉状改变及多发的软骨碎片；Ⅳ期：髌软骨缺损并软骨下骨暴露及信号改变。本组共91例（182膝）均行关节镜手术，术中见关节软骨全层受侵，软骨纤维化变性或脱落，形成游离体，软骨下骨暴露，软骨下骨硬化，髌骨上下端骨质增生，髌股关节间隙明显变窄。Ⅲ、Ⅳ期为进展期CMP[7]。本组进展期CMP 304例（608膝）MRI表现与关节镜符合率为100%。

CMP早期MRI表现为T1WI髌骨软骨均匀信号中出现低信号裂隙、软骨毛糙，T2WI软骨低信号显示增宽，软骨及皮质界线不清，周围可显示水肿，偶而伴有少量髌上囊积液。在CMP进展期的病变中，软骨细胞数少且呈崩裂状态，代之以致密的胶原纤维，已不存在软骨的修复能力。因此认识早期CMP并正确诊断，对尚有修复能力阶段的髌软骨进行有效的治疗意义重大。X线及CT组织分辨力差，亦不能发现早期病变，关节镜检查准确性高，被认为是金标准，但创伤大。MRI作为一种无创性、多方位、多序列等多参数成像方法，能清晰显示出髌股关节面的解剖结构及病变部位和程度，特别能发现早期髌软骨的异常改变，这对早期诊断髌骨软化症、及时有效治疗非常重要。所以，笔者认为MRI对CMP的诊断及分级是一种最佳检查方法。

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