他克莫司软膏联合自拟白斑方治疗白癜风49例

李斌

（山东省乐陵市中医院，乐陵253600）

我科于2007年6月—2009年3月局部外用0.1%他克莫司软膏联合中药治疗白癜风49例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 49例患者来自我科门诊，均为寻常型稳定期白癜风，皮损局限。面颈部33例，躯干部6例，四肢4例，同时发生在躯干和四肢6例。入选标准：年龄12～65岁；临床符合白癜风的诊断标准；无复色现象；患者或监护人同意并签署知情同意书。排除标准：孕妇、哺乳期妇女；有严重心、肝、肾及其他严重器质性系统性疾病者；对他克莫司过敏者；治疗前1个月使用过糖皮质激素、免疫抑制剂者。男23例，女26例，平均年龄29.3岁，平均病程3.32年（3个月～15年）。

1.2 方法 应用自拟白斑方：当归10 g，丹参10 g，白蒺藜30 g，炙黄芪 10 g，鸡血藤 15 g，何首乌 15 g，补骨脂 10 g，红花 10 g，陈皮 10 g，乌梢蛇 10 g，白芷 15 g，菟丝子 15 g，黑豆衣10 g，水煎服，每日1剂，2次/d，服3个月。皮损部位外用0.1%他克莫司软膏（藤泽药品制药有限公司），2次/d，共6个月。6个月后观察疗效。

1.3 疗效评定标准 痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，复色面积大于35%皮损面积；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大，复色面积<10%皮损面积[1]。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

痊愈6例，显效22例，好转3例，无效1例，有效率66.67%。他克莫司软膏对面颈部皮损较好，对躯干、尤其是四肢末端皮损疗效差。

不良反应 治疗过程中有5例出现轻度红斑，3例伴发瘙痒，6例出现恶心、胃部不适等，均未经处理自行消失。

3 讨论

目前白癜风的病因尚未明确，认为与遗传、自身免疫、黑素细胞自身破坏及神经、化学因素等有关。中医学认为本病由于情感内伤，肝气郁结，复感风湿之邪，搏于肌肤，令气血不和，气机不畅，血不滋养肌肤而致。白斑方系我科自拟经验方，方中当归、丹参、白蒺藜为君，养血润肤祛风；炙黄芪、鸡血藤、何首乌、补骨脂、红花、陈皮为臣，补气、补血、滋养肝肾，理气活血；乌梢蛇、白芷、菟丝子为佐，祛风通络；黑豆衣为使，补肾养血，祛风调气。全方配伍具有养血益肤、祛风通络之功。他克莫司属于钙调神经磷酸酶抑制剂，具有较强的免疫抑制作用，目前认为外用他克莫司能产生色素恢复可能与以下机制有关：他克莫司能抑制局部的异常免疫反应，使残存的黑素细胞得以继续生长繁殖，或毛囊中黑素细胞向表皮内迁移并分裂、增殖，产生黑素[2]。本观察中以他克莫司软膏联合白斑方治疗白癜风疗效满意，值得临床使用。

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004,3（1）:65.

[2]Grimes PE,Morris R,Avaniss-Aghajani E,et al.Topical tacrolimus therapy for vitiligo:therapeutic responses and skin messenger RNA expression of proinflammatory cytokines[J].J Am Acad Dermatol,2004,51:52-61.