盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣临床观察

宗阳春，陈玉新，王国利，陆振中，陆建云

（苏州市吴中皮肤病医院，苏州 215128）

盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣临床观察

宗阳春，陈玉新，王国利，陆振中，陆建云

（苏州市吴中皮肤病医院，苏州 215128）

目的 观察盐酸氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗尖锐湿疣的临床疗效及不良反应，探讨更为有效的治疗方法。方法 选择100例尖锐湿疣患者，随机分成两组，治疗组采用ALA-PDT治疗，对照组采用传统微波治疗。结果 治疗组完成治疗的49例患者，经1～3次治疗后疣体消退率100%，治疗过程中除轻度刺痛、灼热感和红肿外无明显不良反应，随访12周后有3例（6.1%）患者复发。对照组50例患者经1次治疗后疣体消退率100%，所有患者治疗后均形成开放性创面，其中41例患者治疗后出现明显的创面疼痛、红肿、糜烂和渗出，2例尿道口尖锐湿疣患者创面愈合后留有轻度尿道口狭窄，随访12周后有16例（32%）患者复发。两组治疗的复发率差异有统计学意义（P<0.01）。结论 ALA-PDT治疗尖锐湿疣，尤其是尿道口尖锐湿疣较微波治疗具有操作方便、疗效可靠、副反应小、复发率低的优点，为尖锐湿疣的治疗提供了新的更为有效的方法。

盐酸氨基酮戊酸（ALA）；光动力疗法（PDT）；微波；尖锐湿疣

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的一种常见性传播疾病。临床治疗多采用激光、冷冻、微波等物理疗法或外涂细胞毒性药物。为探讨更有效的治疗方法，我们采用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）与传统的微波治疗方法进行对比，共治疗100例尖锐湿疣患者，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 在我院性病门诊选择100例18～65岁男性尖锐湿疣患者。疣体局限于龟头、冠状沟、包皮内板或尿道口，单个病例疣体数目不超过3个，单个疣体直径不超过1cm，根据典型临床表现确诊。入选前2周内未接受其他局部或全身治疗，排除①已知患有光过敏或卟啉症患者；②具有疤痕体质的患者；③严重免疫功能低下的患者；④患有严重心、肝、肾脏疾病的患者。所有病例治疗前均签订知情同意书。将100例尖锐湿疣病例随机分成治疗组和对照组，每组50例，治疗组采用ALA-PDT疗法治疗，对照组采用微波治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 ALA-PDT治疗 用新鲜配制的20%ALA霜均匀涂于疣体及其周围1cm内的正常皮肤，塑料薄膜封包，3h后用波长为632.8nm的激光照射20min，激光总能量约为100J/cm2，7～10d治疗1次，总疗程3次。末次治疗结束后第4、8、12周各随访1次，共随访3次。

1.2.2 微波治疗 皮损常规消毒后，皮损基底局部麻醉，采用CYP型微波综合治疗仪治疗。根据皮损大小和部位设定治疗功率，选择适当的微波辐射探头，使皮损凝固干裂，治疗范围达皮损边缘0.5cm。治疗结束后第4、8、12周各随访1次，共随访3次。

1.3 疗效判定 痊愈：为皮损完全消退，皮肤黏膜恢复正常；显效：皮损消退75%以上，有效：皮损消退50%以上；无效：皮损消退不足50%或皮损无明显变化。复发为疣体消退后2cm范围内又有新生疣体。

2 结果

2.1 疣体清除情况 ALA-PDT治疗组50例患者中除1例因疼痛明显自动放弃治疗外，49例（98%）患者疣体全部消退，痊愈率100%。其中经1次治疗后痊愈38例（77.5%），显效6例（12.2%），有效4例（8.2%），无效 1例（2.1%）；经2次治疗后痊愈47例（95.9%），显效2例（4.1%）；经3次治疗后痊愈49例（100%）。微波治疗组50例患者经1次治疗后疣体消除率100%。

2.2 复发情况 99例治愈患者随访12周后，ALA-PDT治疗组49例患者中共有3例复发，复发率6.1%；其中1例为治疗后4周内复发，2例为治疗后8周内复发。微波治疗组50例患者中共有16例复发，复发率32%；其中8例为治疗后4周内复发，5例为治疗后8周内复发，3例为治疗后12周内复发。两组复发率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=6.14，P<0.01）。

2.3 不良反应 ALA-PDT治疗组除1例尿道口尖锐湿疣患者因疼痛明显退出治疗外，多数患者仅在首次照光治疗过程中有轻微刺痛或烧灼感，但很快缓解，治疗后局部轻度红肿，1～3d内自行消退，无需处理。微波治疗组中，50例患者接受治疗后均有开放性创面，其中41例（82%）患者治疗后感创面局部疼痛、红肿、糜烂和渗出明显，创面愈合时间6～20d，平均8.34d，2例尿道口尖锐湿疣患者创面愈合后出现尿道口轻度狭窄。所有经过治疗的患者均无系统不良反应发生。

3 讨论

ALA-PDT治疗尖锐湿疣是近年来应用日渐广泛的新的治疗方法[1]。其原理是局部应用光敏剂盐酸氨基酮戊酸3～6h后，由于吸收和代谢速度不同，在增生组织中积聚浓度较高。ALA在细胞内代谢产生原卟啉9（PpⅨ）[2]，PpⅨ具有很强的光敏性，经特定波长的红光照射后产生单态氧发挥作用，通过细胞凋亡和坏死途径使疣体消退[3]。我们采用ALAPDT治疗和传统微波对照治疗例尖锐湿疣各50例，结果显示ALA-DTP治疗组中除1例尿道口尖锐湿疣患者因疼痛明显自动放弃治疗外，49例患者经1～3次治疗后疣体均消退，疣体消退率100%；患者治疗过程中除轻度刺痛、烧灼感和红肿外无明显不良反应，随访12周后仅3例患者复发，复发率6.1%。微波治疗组中50例患者经1次治疗后疣体消退率100%；所有患者治疗后均形成开放性创面，其中41例患者治疗后出现明显的创面疼痛、红肿、糜烂和渗出，2例尿道口尖锐湿疣患者创面愈合后留有轻度尿道口狭窄；随访12周后有16例患者复发，复发率32%。两组治疗的复发率差异有统计学意义。目前临床采用的激光、冷冻、微波等物理疗法或外涂细胞毒性药物治疗都是点对点的治疗，在治疗时会产生开放性创面和明显的疼痛，治疗后尿道黏膜糜烂会引起继发感染，容易造成尿道口瘢痕形成或尿道口狭窄，易复发，严重影响患者日后的生活质量。ALA-PDT治疗时可产生直径2cm大小的光斑，除治疗疣体外对疣体周围的亚临床感染和潜伏感染也有治疗作用。整个治疗过程患者除轻度刺痛、灼热感外无明显不适,易于接受，治疗后除轻微炎症反应外,一般不会发生明显感染,也不会有溃疡及疤痕形成。经过对比研究发现，ALA-PDT治疗尖锐湿疣，尤其是尿道口尖锐湿疣较传统微波治疗具有操作方便、疗效可靠、副反应小、复发率低的优点，为尖锐湿疣患者提供了新的更为有效的治疗方法。

［1］王秀丽，徐世正，张春荣，等.δ-氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尖锐湿疣[J].中国皮肤性病学杂志，2000，14（2）：103-104.

［2］Schneede P,Munch P,Wagner S,et al.Fluorescence urethroscopy following instillation of 5-aminolevulinic acid：a new procedure for detecting clinical and subclinical HPV lesions of the urethra[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2001,15：121.

［3］王秀丽，徐世正，王宏伟，等.δ-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的机理探讨 [J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（4）：234-237.

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1672－0709（2010）04-0237－02

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