缺血性脑卒中 100例脑电图改变临床分析

水 晶 湖北省襄樊市中医院 襄樊 441000

汤明俊 湖北省蔡甸监狱医院

肖 钦 湖北省武汉市汉口医院

缺血性脑卒中(cerebral arterial thrombosis,CAT)是神经系统的常见病和多发病,约占脑血管疾病的 85%以上,致残率和复发率较高。笔者对 100例缺血性脑卒中患者进行脑电图(EEG)检查,其中部分患者同时行 CT扫描,并结合临床,进一步探讨EEG对缺血性脑卒中的临床应用价值。

1 临床资料

本组 100例,男 62例,女 38例,男女之比为 1∶0.61,年龄 43～82岁,平均 62.5岁;病程 24小时 ～8年。其中脑梗死 78例,短暂性脑缺血(TIA)22例。临床表现为中枢性偏瘫 36例,癫痫发作 10例,伴失语或语言不清 6例,有肢体麻木感 16例,明显头痛 5例,伴高血压 21例,糖尿病 8例。

2 方 法

均采用国产海神CFM-8型脑电监测系统,按国际 10/20系统电极放置法安放 16个头皮电极(省去三个中线电极),无关电极置于双侧耳垂处,在安静闭目状态下记录 EEG,常规描记单、双极,睁闭眼与过度换气诱发试验,描记时间 20～25min,患者取坐位。时间常数 0.3s,灵敏度 50uv,滤波频率30HZ。

3 结 果

78例脑梗死中EEG异常 54例,异常率69.2%,其中轻度异常 32例(59.3%),中度异常 14例(25.9%),重度异常 8例(14.8%)。22例 TIA中EEG异常 13例,异常率 59.1%,其中轻度异常 11例(84.6%),中度异常 2例(15.4%)。发病 1周内阳性率最高。EEG主要改变为:大脑功能失调、α波指数减少、波幅降低、频率减慢、调节调幅差、波形不整、两侧不对称,出现弥漫性或局限性慢波,病侧慢波,多以额、颞、中央区为著,呈持续性或阵发性出现,少数病例可见尖波、棘波活动。

100例患者中进行 CT扫描检查 67例,异常 54例,正常 13例,异常率 80.6%。

4 讨 论

缺血性脑卒中是由于脑组织某一区域血管供应减少或闭塞引起局部血流障碍,急性期脑组织缺血、缺氧,皮层受损,神经细胞肿胀,使神经元处于持续的去极化状态,而 EEG是反映这一机能状态最灵敏的电生理指标,其表现为明显的抑制性改变,波率减慢,波幅降低,出现 θ或 δ节律,慢波的出现,与闭塞部位的缺血、水肿、颅内压升高以及侧支循环未完全充分建立有关,脑电活动的异常范围明显大于形态学改变区域,故患侧 θ、δ波明显增多、波幅增高,引起对侧 θ和 δ波的原因可能与脑梗死后血液动力学改变引起对侧同样的病理生理改变有关,也可能与一侧皮层深部病变,其异常脑波通过皮层下白质纤维、胼胝体、前后连合、丘脑等结构的传导及电场效应传至两侧半球有关。EEG异常程度取决于缺血的程度、缺血灶的深浅及范围的大小,其异常波越明显越局限,揭示病灶接近皮层,否则说明病灶位置相对较远。

TIA患者中,由于短暂发作,脑组织形态结构基本恢复。所以 CT扫描常表现正常,但是由于脑组织因缺血、缺氧造成的脑细胞肿胀及电活动异常尚未完全消失,故 EEG仍能记录到异常脑电活动,EEG可有局灶性异常或普遍性慢波,局灶性异常提示脑血管缺血范围较小,普遍性慢波提示缺血范围较大,缺血发作的区域越大、程度越重、时间越长,EEG改变越明显。

缺血性脑卒中的诊断对于已构成形态改变的病例比较容易,但对于那些早期还未构成形态改变而仅仅在功能上有所变化的病例,影像学检查就难以诊断。EEG对缺血性脑卒中虽无特异性改变,但对于临床无体征,CT无明显异常的进展性缺血性脑卒中有明显的临床监测作用,对此病的早期诊断、治疗及预后有着不可忽视的意义。