痛风性关节炎的中医药研究现状

余锋平 广西中医学院 2008级硕士研究生 南宁 530001

黄有荣 广西中医学院附属瑞康医院骨科

痛风是一组嘌呤代谢紊乱,血尿酸增高,尿酸盐在关节和关节周围组织以结晶形式沉积而引起的急性炎症反应。该病急性发作时常表现为关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛,痛势剧烈,可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。初次发作常呈自限性,但如不进行有效治疗,发作次数增多,症状持续时间延长,甚至不能完全缓解。同时关节内的痛风石造成关节侵蚀破坏,导致慢性痛风性关节炎,引起关节畸形及功能障碍,并可发生尿酸盐肾病,尿酸性尿路结石,肾功能不全等。现代医学多从抑制尿酸生成,增加尿酸排泄,抗炎止痛等方面治疗。笔者就近几年中医药治疗痛风性关节炎的现状进行综述。

1 中医对病因病机的认识

中医对该病的认识较早,“痛风”一词最早见于粱代陶弘景《名医别录》中。认为其病机为湿、热、痰浊、痹阻经络,脏腑积热,湿热痰浊流注于关节、肌肉、骨骼,气血运行不畅而成痹证。在此基础上,马立人[1]认为,血瘀是痛风性关节炎病机关键;余励生[2]认为,阴分受损血热攻痛是其病本;而刘孟渊[3]指出脾肾失常。水谷不归正化,湿浊毒邪内生是痛风发病的重点;王柏青[4]则概括该病主要病机为湿 、热 、痰 、瘀 。

2 中医治则治法研究

马剑颖[5]认为,痛风性关节炎主要是由于肾虚血瘀,兼有湿热。肾气不足则气化无权;肾精不足则骨失所养。加之平素嗜食肥甘厚味,湿热内蕴,导致气滞血瘀以及损伤肾之气化功能,从而影响清浊代谢,采用补肾活血,清热利湿之法。张天洪[6]认为,关节炎是湿热内蕴,复感外邪,流注关节,络道阻塞不通而发,运用清热利湿通腑之法治疗急性痛风关节炎取得满意的疗效。蔡锦成[7]认为,痛风性关节炎是风湿热瘀为其致病因素,风与湿热相博,流注关节,瘀血阻滞,不通则痛。裴长艳[8]治疗该病以健脾除湿化瘀为主,在古人的祛风除湿,退热宣痹之法基础上,同时对后天之本——脾进行调理,从整体观念出发,进行全方面的治疗。

3 中医药治疗现状

3.1 分型论治 郭裕和[9]认为,痛风日久,多以瘀血痰湿为患,并提出“痰痹”一词,将该病分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型。以化痰消肿通络止痛汤(金银花藤、黄柏、薏苡仁、苍术、泽泻、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)为基础方。湿热蕴结型加蒲公英、连翘、石膏、知母;瘀热阻滞型加赤芍、丹参、当归、茜草、丹皮;痰浊阻滞型加威灵仙、附片、白术、茯苓、猪苓;肝肾阴虚型加制首乌、北沙参、桑椹、木瓜。丘青中[10]认为,该病乃为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型。浊毒瘀滞型药用消痛汤 1号方(土茯苓、薏苡仁、忍冬藤 、车前草、菖蒲、蒲公英、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝);痰湿阻滞型方用消痛汤 2号方(黄花、土茯苓、防风、薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草)。方策[11]亦将该病分为上述四型。对湿热蕴结型治以活血散结、清热解毒,方用四妙散加减;瘀热阻滞型治以清热散瘀、通络止痛,方用枝藤汤加减 (桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、没药等);痰湿阻滞型治以涤痰化浊、散瘀泄热,方用涤痰汤加减;肝肾阴虚型治以六味地黄汤加减。

3.2 分期论治 吴志财[12]认为,湿邪浊毒瘀滞经络为病之标,脾肾两虚、清浊代谢失常为病之本。急性发作期治以清热利湿、化瘀泄浊通络。方用白虎加桂枝汤合四妙散;间歇期以健脾补肾、化瘀泄浊,方用保元汤合防己黄芪汤。陈进义[13]以健脾化湿、利尿泄浊、清热凉血法治疗本病,拟方:土茯苓、川草乌、焦山楂 、猪苓、瞿麦、扁蓄 、车前子、玄参、黄柏 、生薏仁、青风藤、白术、丹皮。急性期加生石膏、苍术、知母以利湿热;慢性期加当归、泽泻、皂角刺以化瘀滞;有尿路结石者去玄参,加石苇、金钱草。杨润兰[14]认为,急性期以邪实为主。治宜清热祛风、利湿祛瘀通络,方以宣痹汤加减。缓解期因久病入络,则以正虚为主,治宜健脾益肾、泄浊通络,方以四君子汤合防己黄芪汤加减,并指出泄浊利湿法应贯穿于两期。

3.3 专方治疗 盖国忠[15]自拟痛风汤治疗急性痛风性关节炎,取得满意疗效。痛风汤由土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角组成,1天 1剂,水煎早晚分服。疼痛甚者加延胡索、络石藤、忍冬藤;伴尿路结石者加金钱草、鸡内金;关节肿甚者加萆薢、防己;有痛风石者加穿山甲、地龙;大便秘结者加大黄;夹瘀血者加丹参、赤芍。刘再朋[16]自拟痛风定痛汤(金钱草、海金砂、土茯苓、防己、车前子、盐黄柏、福泽泻、肥知母、细生地、生石膏、广地龙、伸筋草等)。张文青[17]用龙胆泻肝汤加减治疗急性痛风性关节炎,与服用秋水仙碱组对照,疗效优于对照组(P＜0.05)。尹莲[18]统计四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎临床报道 45篇,治疗近 1500例急性痛风患者,总有效率达 90%,尿酸恢复正常或明显降低,复发率均降低。

3.4 针灸治疗 庞俊等[19]取穴足三里、三阴交、丰隆,病在下肢配合大都、太白、太冲,病在上肢配合外关、阿是穴,治疗痛风 7例,有效率 85.7%。李素仁[20]采用针刺阳陵泉、足三里及局部取穴,治疗痛风 50例,全部治愈。潘红玲[21]采用梅花针常规消毒后重叩肿痛处皮肤,至出血后加拔火罐,治疗痛风39例,总有效率 100%。吴自力[22]根据日本学者泽田健先生提出的痛风系小肠有热之理,采用针刺双侧小肠俞治疗痛风 10例,均获显效。袁国武等[23]用自制火针治疗痛风 42例,总有效率 100%。

3.5 其它疗法 严试[24]用复方蚂蚁膏外敷治疗痛风性关节炎 (组方:蚂蚁 、秦皮 、萆薢 、虎杖 、川芎 、赤芍、桂枝、甘草),临床总有效率 91.1%。施财富[25]运用中药熏蒸治疗急性痛风性关节炎 42例。辨证分为①湿热为主者,拟方:苍术、薏苡仁各 30g,红花、艾叶、木瓜、牛膝、茯苓各 20g,川乌头、威灵仙各15g;②痰浊为主者,组方:王不留行 40g,大黄、海桐皮各 30g,苍术、生半夏、制南星、艾叶各 20g,红花15g。分别取上药使用熏蒸机熏蒸患部,1天 2次,1周为 1个疗程。结果总有效率 97.6%。孙东云等[26]取云南白药适量,酒精调匀,外敷病变关节处(酒精过敏者禁用此法),用无菌纱布覆盖。6～10小时换药 1次,期间待酒精挥发、纱布干燥后,即需另取酒精重新将其浸湿。配合中药内服大黄(后下)6g,茜草、泽兰、赤芍药、金银花、土茯苓各 30g,山慈姑 12g,川牛膝 15g,陈皮 9g,栀子 12g,甘草 6g。1天 1剂,水煎服,疗效满意。

4 实验研究

刘金元等[27]运用蛋清致大鼠足跖肿胀实验和冰醋酸致小鼠扭体法镇痛试验研究痛风止痛散的抗炎和镇痛作用。结果痛风止痛散有明显的抗炎和镇痛效果,并且其作用效果优于同类药物正清风痛宁缓释片的作用。姜宏等[28]用微晶型尿酸钠(MSU)给兔关节腔内注射,造成兔急性痛风性关节炎模型,观察痛风平(中药组)、秋水仙碱(阳性药组)、模型组及正常组关节滑膜的病理改变。结果痛风平可明显减少关节滑膜中炎性细胞浸润,减轻急性痛风性关节炎造成的兔关节滑膜充血、肿胀和坏死。杨龙海等[29]研究痛风止痛膏的制备与药效,结果表明痛风止痛膏可极显著降低 MSU诱发的炎性细胞对家兔膝关节的浸润,并可保护和维持关节组织的完整性。

5 结 语

随着生活水平的提高和饮食结构的改变,痛风的发病率在我国呈上升趋势。目前痛风性关节炎尚无有效的根治办法,但早期治疗可有效减少痛风的发作。西医治疗大同小异,西药毒副反应大,且停药后易复发,使临床应用受到一定的限制。近年来,中医药治疗痛风性关节炎的研究倍受关注,取得较好疗效且副作用小,已为广大痛风患者所接受。但纵观近年来的研究,尚存在不足问题:①对痛风病因病机的认识缺乏共识,辨证分型较难统一;②剂型加减者多,固定剂型者少;③实验研究较少,同时设立对照组,系统研究的则更少;④临床治疗报道虽多,却缺乏对照观察,不能集中体现中医治疗痛风性关节炎的优势。⑤临床研究方面,样本量少,科研设计欠合理,结论的可信度不高,缺乏前瞻性研究。鉴此,利用现代科学技术和西医方法,运用循证医学的观念,对痛风性关节炎进行多中心、大样本、随机双盲的临床研究,开展实验,探讨痛风的病因病机,全面、系统、深入地进行基础实验研究,筛选验证有效治疗方法和药物,研究针对性强、疗效肯定、剂型简便的中药制剂,是当前所急待解决的问题和研究方向。

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