新生儿湿肺 150例 CR诊断和鉴别的回顾分析

李 宏 王靖辉 郭海鸥 宁夏银川市妇幼保健院放射科 银川 750001

新生儿湿肺又称暂时性呼吸困难症或一过性呼吸窘迫综合征Ⅱ型,病理基础是肺内液体积聚的良性过程,属自限性疾病,是新生儿早期呼吸困难的常见病因。国外报道发病率占活产婴儿的 3.6‰～11‰[1],国内文献报道发生率 13.2‰[2]。笔者就2004年 1月—2008年 4月在我院诊治的 150例新生儿湿肺的临床表现和 CR特征回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 150例患儿,男 94例,女 56例;足月妊娠 86例,早产 59例,过期妊娠 5例;分娩 65例,产钳 6例,剖宫产 79例;宫内窘迫 18例,出生时有窒息 67例,生后呼吸急促 65例;CR摄片时间:＜1小时 43例,2～6小时 66例,＞6小时 41例。主要临床表现:呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、三凹征、青紫,肺部听诊呼吸音减低或增粗,以及出现粗湿啰音等,少数患儿肺部听诊无明显异常发现;实验室检查 pH值和二氧化碳分压(PCO2)均正常。

1.2 检查方法 采用日本岛津摄片机,10×12英寸 IP板,常规拍摄胸部仰卧正位片,部分患儿加摄侧位片。用 AGFA.SOLO扫描仪扫描曝光后的 IP板而获得图像,再经 AGFA图像处理工作站进行图像后处理,AGFADRY3000干式激光相机打印出胶片。投照条件:焦-片距 90cm,正位片曝光条件(52±2)kVP、4.5mAs,侧位片曝光条件(56±2)kVP、5.0mAs,曝光指数 1850左右。CR检查明显提高该病的诊出率。

2 结 果

2.1 CR表现 该病可有以下 5种 CR表现[3,4]。本组 150例中,①肺泡积液征 64例,表现为肺野呈斑片状,面纱或云雾状密度增深影,或呈小结节状实影,直径 2～4mm,以中下肺野为著。②肺间质积液征 29例,表现为网状条纹影,正常肺纹理被掩盖不清。③叶间胸膜和胸膜腔积液 20例,叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间,表现为水平叶裂模糊增厚,胸膜腔积液量少。④肺血管瘀血征 31例,表现为肺门及肺纹理增重,边缘欠清楚,自肺门呈放射状向外周伸展,外带多较少。⑤肺气肿征 6例,表现为肺野透亮度增加,膈肌下降,为代偿性肺气肿表现,一般程度较轻。

2.2 诊断标准 上述 5项 CR征象中具备 2～3项,且这些 CR改变大多在 48小时内吸收,72小时内基本全部吸收,结合临床足月儿出生后不久即出现呼吸困难,除外引起呼吸困难的其他原因,可诊断为新生儿湿肺。其中以①、②、④项征象多见。

2.3 临床随访 本组 150例中有 12例 24～36小时内症状明显好转[4],94例在 2～3天内临床症状及体征消失,44例延至 4天恢复正常。本组 150例患儿出生后 1天内均摄了第 1张胸片,根据临床体征的好转,1～3天复查 106例,4～5天复查 44例,复查时胸片均明显好转或恢复正常。本组患儿均预后较好。

3 讨 论

3.1 病因及发病机制 新生儿湿肺的发生可能与胎儿肺湿液的排出与吸收障碍有关。分娩时由于产道的挤压,约有 20～40ml肺泡液经支气管、气管由口鼻排出,剩余的液体经肺泡毛细血管吸收移至间质组织,再由肺内淋巴管及静脉转运清除。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数小时内即可完成。如剖宫产或分娩异常,呼吸道排出不畅,致肺泡内液体过多潴留,或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍,肺泡液不能及时排出、吸收转运和清除,即形成湿肺。

3.2 临床表现 新生儿湿肺,多见于足月儿或足月剖宫产或臀位产,出生时窒息和用镇静剂的产妇发病率也较高,亦可见于早产儿[4]。婴儿出生时正常,出生后 2～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫,肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿音等。一般于 2～4天内症状逐渐消失,预后良好。该病的症状及体征无特征性,在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现。本组 150例新生儿湿肺的临床症状和体征也无特征性,94例在 2～3天内临床症状及体征消失,本组患儿预后均良好,无 1例死亡。

3.3 胸部 CR表现特点 新生儿湿肺的 CR表现有一定的特征性[1],且能反映该病的病理过程。其早期 CR征象以肺泡积液征为主,后期以肺血管瘀血征为主要表现,间质积液征介于两者病程之间,叶间胸膜增厚和胸腔少量积液为间质积液致胸膜外渗所形成,上述两种或多种征象常合并存在,而以某一征象为主,为该病的 CR特征。临床表现的轻重程度与肺泡积液征和间质积液征等 CR表现呈正相关。国内有人认为在出生后 5小时内摄 X线胸片对湿肺的诊断有重要意义,24小时胸片一般能迅速地与其他新生儿呼吸困难疾患作出鉴别,对临床治疗有指导性意义[4]。新生儿湿肺病灶常于 24～36小时内明显吸收,且大都于 48小时内吸收,少数病例于72小时内基本吸收。本组 150例新生儿湿肺的影像学改变,在短期内随着临床症状和体征的消失而完全消失,所以考虑为新生儿湿肺时应于 48小时内随诊为宜。CR检查因具有较高的分辨力,加之强大细致的图像后处理功能,能够清楚显示肺泡积液征、肺间质积液、叶间胸膜和胸膜腔积液、肺血管瘀血征等新生儿湿肺的重要 CR征像,早期摄片可以明显提高新生儿湿肺的早期 X线诊断和鉴别诊断能力。

3.4 鉴别诊断 CR表现不典型的新生儿湿肺应与新生儿羊水吸入综合征和新生儿早期肺透明膜病相鉴别。新生儿羊水吸入综合征多有宫内窘迫或产时窘迫史,复苏后出现呼吸困难、口吐泡沫、青紫,症状轻重与羊水吸入量有关。CR表现两肺吸入量少者仅肺纹理增粗增多,呈条索影,伴轻或中度肺气肿;吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影;大量吸入时斑片状影分布广泛,但以两肺内侧带和肺底部为显著且常伴有明显的代偿性肺气肿;无肺间质积液之网状条纹影,一般无叶间胸膜和胸膜腔积液,膈肌影模糊或尚清晰,两者鉴别有时比较困难。另外,新生儿湿肺的 CR表现肺泡积液征如呈广泛的颗粒状时,尚需与早期新生儿肺透明膜病相鉴别。肺透明膜病多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高,发病时间多出现于生后 2～3小时,也可延至 8～12小时内,最迟至生后 18小时内,于 18～24小时内加剧。临床呼吸困难亦较新生儿湿肺为重且呈进行性加重,病理基础是肺泡表面活性物质缺乏引起。CR表现为两侧肺部呈普遍性充气不足,肺野透亮度一致性减低,呈磨玻璃样或蒙纱样改变,多有细小高密度颗粒影间网状阴影,常伴有支气管充气征。肺容积不大,心影及膈肌影模糊难辨。病情呈进行性加重,持续给氧治疗效果不佳且预后较差。

[1] 吴莉,顾爱珠,姚明珠,等.早产儿湿肺的临床特征及治疗对策[J].小儿急救医学,2005,12(1):46-48.

[2] 黄文波,于春玲.新生儿湿肺病46例 X线分析[J].海南医学,2006,17(5):88-89.

[3] 吴小兵.新生儿羊水吸入综合征的临床和 CR诊断分析[J].临床医学,2006,26(12):54-55.

[4] 潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007.2,348-349.