流动人口肺结核患者健康教育现况分析

李雪 姜世闻

(1.北京协和医学院公共卫生学院 北京 100730;2.中国疾控中心结核病预防控制中心 北京 100050)

我国日益突出的流动人口结核病问题,越来越受到国家以及各地政府的重视。流动人口肺结核病人以较低收入的群体为主,该人群病例发现和监测困难,不规则治疗比例高,容易导致耐药结核菌的产生。如何提高治愈率、减少传染源乃是当务之急。患者对结核病相关知识的掌握程度及相关态度与结核病的控制密切相关。因此,开展健康教育,提高患者的发现和治疗依从性,是彻底治愈肺结核的重要措施之一。我们对433例流动人口肺结核患者的健康教育情况进行调查,研究分析流动人口肺结核患者健康教育的需求,从而为有针对性地提出健康教育的方式和内容,提高此类患者健康教育的效果提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象 2008年3月—2008年10月新登记的流动人口活动性肺结核病人,包括初治和复治(涂阳)肺结核病人。

流动人口：在辖区内暂住3个月以上或者期望居住3个月以上的非本地户籍人口为流动人口。排除旅游、探亲、参军等情形;在同一区县(包括县级市)内或在同一城市的城区之间流动除外。

1.2 抽样方法 根据既往实施全球基金流动人口结核病项目的基础和本研究的目的,选择上海、广东、江苏3个省份。2006年流动人口数30万以上的区县中各选择2个县作为调查点。

1.3 调查方法和内容 采用问卷调查方式,分别在各区疾控中心/慢性病防治院及各服药督导点,由经过培训的调查员当面询问调查后填写。内容主要围绕患者结核病防治知识及对健康教育的需求等。

1.4 资料整理和分析 利用问卷调查收集相关资料,采用Epidata3.0数据库软件建立数据库,数据由2名调查员进行双盲录入,核对成库。采用SPSS13.0软件对数据进行数据处理和统计分析。

1.5 质控措施 所有调查员均具备大专以上学历,具有多年的防治工作经验。全部调查表回收后由课题负责人进行清理、核查、验收并统一保管,确认无误后由专人录入计算机,并进行逻辑检查。

2 结果

2.1 一般情况 此次共调查流动人口活动性肺结核病例433例,一般情况如下。

2.1.1 性别与年龄 男性病例276例,占63.7%,女性病例157例,占36.3%。调查对象中年龄最小的12岁,年龄最大的 78岁;平均年龄为31.4岁,年龄标准差为10.45岁;男女2组调查对象年龄之间差异无统计学意义(P=0.743＞0.05)。

2.1.2 文化程度 所有被调查的病例中,文盲15例(3.5%),小学 73例(16.9%),初中 206例(47.6%),高中及中专105例(24.2%),大专及以上34例(7.9%)。

2.1.3 职业 所有被调查的病例中,散居儿童1例,学生(大中小学)8例,餐饮食品业9例,商业服务28例,工人188例,民工64例,农民 13例,干部职工2例,离退人员2例,家务93例,其他24例,另有1人职业数据缺失。

2.2 流动人口肺结核患者患病前获得健康教育情况

2.2.1 患病前接受有关结核病防治知识宣传情况本次调查的433例患者中,在患病前接受过有关结核病防治知识宣传的有168例,仅占38.8%。其中,接受过有关预防知识宣传的有 133例,占79.2%;接受过治疗知识宣传的有114例,占67.9%;接受过政府政策宣传的有 76例,占45.2%。不同的性别、年龄组以及不同文化程度之间患病前获得结核病健康宣教情况差异无统计学意义(性别 ：χ2=3.344,P ＞0.05;不同年龄组 ：χ2=5.104,P ＞0.05;不同文化程度：χ2=8.198,P＞0.05),见表 1、表 2。

表1 不同年龄组在患病前接受过结核病防治知识宣传情况

表2 不同文化程度在患病前接受过结核病防治知识宣传情况

2.2.2 结核病防治知识的获得途径 168例患者获得相关知识的途径,以医务人员宣传占65.5%;报刊杂志占36.3%;广播、电视占 28.6%;长辈、亲友、邻居宣传占24.4%;张贴画占 17.3%;墙体广告占13.7%;学校教育占7.7%。

2.3 结核病防治健康教育的需求情况

2.3.1 健康教育内容需求情况 由调查得知,流动人口肺结核患者对于肺结核预防、治疗和相关政府政策知识的需求率均超过70%,其中“治疗知识”一项需求率占93.1%,“预防知识”一项占83.4%(表3)。

表3 健康教育内容需求情况

2.3.2 健康教育获得途径需求 患者对结核病健康教育获得途径的需求分别为：希望通过医务人员宣传的有339例,占 78.3%;通过广播、电视的有245例,占56.6%;通过报刊杂志的有184例,占42.5%;通过张贴画的有 107例,占24.7%;通过墙体广告的有72例,占16.6%;通过学校教育的有39例,占9.0%;通过亲友、邻居宣传 36例,占 8.3%;通过其他途径的有26例,占6.0%,多为希望通过网络了解结核病防治知识。性别、年龄在结核病健康教育获得途径的需求上差异无统计学意义(性别：χ2=4.775,P＞0.05;年龄 ：χ2=7.625,P ＞0.05)。不同的文化程度之间(表4)结核病健康教育获得途径的差异有统计学意义(χ2=21.801,P＜0.001)。

不同文化程度之间各种获得途径需求除以医务人员、广播电视宣传途径为主之外,报刊杂志、网络的获得途径需求,文化程度较高者高于文盲、小学文化程度者;文化程度低者对于张贴画、墙体广告的需求较高。

3 讨论

对流动人口的结核病防治需要从供方和需方2方面着手,在提供流动人口必要的结核病减免诊疗的同时,也要加强针对流动人口的结核病防治健康教育[1]。健康教育贯穿整个结核病防治过程的始终,有针对性、多样性、阶段性、系统性地开展,能够为结核病防治工作起到积极的推动作用。

3.1 健康教育知识获得情况 肺结核患者对于结核病相关知识的掌握程度与结核病的控制密切相关[2]。因此,开展健康教育,让患者掌握肺结核的相关知识,建立良好的遵医行为,是控制疫情的重要措施。

本次调查显示,流动人口肺结核患者患病前接受过有关结核病防治知识宣传的人数仅为38.8%,提示针对流动人口结核病防治宣传教育工作存在较大问题。在接受过有关结核病健康教育的患者中,仅有45.2%的患者接受过政府政策宣传,提示结核病防治政府政策宣传远不到位。所有的被调查者对肺结核预防、治疗和政府政策知识的需求率均超过70%,反映出流动人口肺结核患者对结核病防治知识的迫切需求。因此,在日常的结核病防治工作中应继续深入社会大众、用工单位,加大有关结核病防治知识的宣传力度,这样不仅有利于进一步扩大结核病防治知识的知晓范围,也有利于在全社会营造无结核歧视的环境。

3.2 健康教育知识获得途径 健康教育是一项有目的、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[3]。为了针对性地向广大群众及时传播肺结核的防治知识,更好地开展健康教育工作,就必须要了解群众对肺结核知识的传播需求情况。

表4 不同文化程度获得健康教育的途径

流动人口肺结核患者获得结核病防治相关知识的途径主要以医务人员宣传为主。而相对适宜流动人口特点的报刊杂志、广播、电视、张贴画、墙体广告和学校教育等途径虽不同程度的占有一定比例,但均不超过一半。因此,提示医务人员应认识到自身在健康宣教中所发挥的作用,真正做到将健康教育贯穿患者治疗管理过程始终,并在随访治疗过程中强化健康宣教工作。同时在开展健康教育的过程中,目标人群对健康教育内容、方法的需求应引起我们的重视。故除了医护人员讲解外,应着眼于患者所关心的问题制作宣传材料,并根据患者的文化程度、接受能力等,利用多种宣传媒介,使患者在短时间内获得最多的有价值的信息,如利用电视台和电台播放相关栏目、报刊刊登短小易懂的科普知识、在流动人口密集区免费发放简单易懂的宣传手册、利用学校的健康教育课堂以及网络所提供的信息交流平台开展健康教育活动。同时,注重探索适宜的健康教育新模式,如各地可借鉴第五轮全球基金结核病项目与非政府组织合作的经验,积极开展健康教育活动。

[1]赵大海,李洪娣,徐飚.上海市长宁区服务行业流动人口对结核病认知及影响因素的现状调查[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(3)：188-191.

[2]孟清,王亚丽,蒲红英.肺结核患者健康教育需求调查分析[J].中国防痨杂志,2006,28(1)：59-60.

[3]范杉,雷鸣,周福荣,蒋汝刚.农村肺结核患者结核知识传播来源和获得需求的调查[J].现代预防医学,2007,34(14)：2604-2608.