沈青
脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死,近年来发病率呈上升趋势,因此对脑梗死的治疗日益受到重视。我科自2006年至2009年期间在临床上应用奥扎格雷钠注射液联合复方丹参注射液治疗脑梗死取得了良好的疗效,现报告如下。
1.1 一般资料 80例患者,病程1~3 d,诊断符合全国第4届脑血管病学术会制定的诊断标准[1],均经头部CT或MRI证实为脑梗死,随机分为治疗组和对照组。每组40例。治疗组男25例,女15例,平均年龄61岁;对照组男23例,女17例,平均年龄62岁。2组患者均无明显心、肝、肾脏疾病,无药物治疗禁忌证,性别、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 ①对照组复方丹参注射液20 ml加人5%葡萄糖注射液250 ml或0.9%氯化钠注射液250 ml,静脉滴注,1次/d;②治疗组在对照组用药基础上加用奥扎格雷钠(丹东制药厂生产,20 mg/支,批准文号卫药准字X-105号,商品名丹奥)80 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml,1次/d,静脉滴注。治疗组和对照组患者均给予低脂饮食,调整血压、血糖、血脂及甘露醇降颅压等基础上进行治疗。两组均以14 d为1个疗程。
1.3 疗效标准 根据1995年全国第4届脑血管学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评定[2]。治疗后按缺损分值的减少判断疗效。基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损程度评分减少46% ~90%,病残程度1~3级;进步:功能缺损程度评分减少18% ~45%;无变化:功能缺损评分减少18%以下。恶化:功能缺损评分增加18%以上或死亡。基本痊愈+显著进步+进步为总有效。
1.4 统计学处理采用χ2检验。
2.1 2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较(例)
2组无一例出现不良反应,治疗前后复查血、尿常规及肝肾功能均无明显异常改变。
脑梗死的主要原因是动脉粥样硬化及血小板功能异常等,其中血小板功能异常在血栓形成、扩展与血栓素 A2(TXA2)和前列腺素I2(PGI2)平衡密切相关。TXA2、PGI2均为花生四烯酸的代谢产物TXA2具有收缩血管、促进血小板聚集等作用,而PGI2具有扩张血管、抑制血栓形成并促进血栓溶解作用[3]。目前,脑梗死的治疗方法较多,尤以溶栓治疗最为引人注目,但易引发脑出血而不能被广泛接受[4]。
奥扎格雷钠为TXA2合成酶抑制剂,能选择性抑制TXA2合成酶,使其失去活性,抑制TXA2具有抗血小板聚集,扩张脑血管,降低血液粘度,改善微循环,促进脑代谢,消除脑血管痉挛,防止血栓形成等作用,从而可有效改善血液流变学指标,使血液流速加快,血液粘度下降,增加组织血液供给。
复方丹参是活血祛瘀药,实验证明:丹参抑制前列腺素合成,从而抑制血小板的粘附和聚集,降低血粘度,抑制血栓形成;同时丹参还能促进纤维蛋白降解作用,加快已形成的微血栓溶解,改善微循环加快血流速度,改善瘀血状况。
所以两药联合使用治疗急性脑梗死具有明显协同的作用,疗效显著,有实用和推广的价值。
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2]中华神经学会.血管分类、诊断要点、神经功能缺损评分.中华神经内科杂志,1996,29(6):376.
[3]陈灏珠主编.内科学.人民卫生出版杜,1997:626-629.
[4]陈晓东.盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗塞400例.河南医药信息,2002,10(23):41.