奥氮平与精神分裂症患者血脂水平的临床观察

孙红梅

奥氮平是精神科常用的一种药物，奥氮平适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状(例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑)和(或)阴性症状(例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏)的精神病的急性期和维持治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状，对于取得初步疗效、需要继续治疗的患者，奥氮平可有效维持其临床症状的缓解。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年1月至2009年10月在我院住院的精神分裂症患者50例，男30例，女20例，入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版［CCMD-3］和国际疾病分类第10版［ICD-10］精神分裂症或分裂样精神障碍的诊断标准;住院前未服用奥氮平治疗的患者;年龄在18～58岁，平均(32.1±13.1)岁;无单纯性肥胖、无心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能减退及肝肾疾病史;血脂分析、心电图、肝肾功能和血常规检查结果均正常。对照组为正常体检者50例，男40例，女10例，平均(36.95±6.70)无精神系统疾病史及体征的正常体检者。

1.2 方法 标本收取：入选者24 h之内低脂低糖饮食，早晨9：00以前空腹采血5 mml置入速凝集管分装，离心3000 r/min，离心半径10 cm，分离血清2 h之内完成血脂检测项目。检测仪器：日本全自动7080生化分析仪。检测方法与试剂：终点法，检测试剂为南京威特曼生物科技试剂盒。

1.3 统计学分析 所有数据均输入计算机采用t检验。

表1 研究组与对照组血脂检测结果(x ± s，mmol/L)

2 结果

研究组治疗前0周血脂水平无统计学意义，8周前三项升高 P ＜0.01，分别为 TC：t=6.500、TG：t=3.041、HDL：t=6.382有统计学意义。对照组0周与8周P＞0.05无统计学意义。研究组与对照组0周对比P＞0.05无统计学意义，研究组8周与对照组8周对比前三项P＜0.01，分别为TC：t=7.118、TG：t=3.181、HDL：t=6.192，有统计学意义。第 4 项两组均无统计学意义。

3 讨论

现有许多研究均提示奥氮平可引起糖脂代谢的问题［1～4］，奥氮平对脂代谢和体重的影响是复杂的，一些研究表明奥氮平能抑制糖转运蛋白的活性，也可能是奥氮平与某些神经递质受体相互作用的结果，这些受体包括5-HT2A、5-HT2C、组胺H1、α1和α2肾上腺素、毒蕈碱M3受体等，但确切机制目前还不完全清楚。在8周的用药过程中，LDL的变化并不明显，由此认为奥氮平主要影响血脂的TG和TC，可能会产生微循环障碍的相关症状，同时也是动脉粥样硬化的危险因素，但由于LDL这个重要的致病因子的相对稳定，HDL降低与其他因素有关，从而认为奥氮平是否能形成动脉粥样硬化，以及进一步导致动脉粥样硬化等相关疾病证据不足［5］。

我们不能排除活动时间在其中对血脂和体重产生的影响。原因是大部患者在出院后血脂各项指标未继续全面升高，升高的患者带有个体性，并且在治疗后期随着患者功能的好转HDL还有回升的趋势。虽然该药物能引5-HT/DA平衡问题，出现食欲和体重增加，高血糖等，但我们不能将血脂问题全部归罪于某一药物的副作用，奥氮平作为一种非典型抗精神病药物，能有效治疗精神分裂症的阳性、阴性及一般精神病性症状，较少或不引起锥体外系不良反应，以及粒细胞减少症等严重不良反应，且疗效肯定、起效快、安全性高、服用方便、依从性好。值得关注的是奥氮平治疗的潜在心血管危害及其与代谢综合征之间的关系需要临床医生慎重考虑该治疗的利与弊。

［1］沈渔邨.精神病学.人民卫生出版社，2003：681.

［2］Atmaca M，Kuloglu M，Tezcan E，et al.Serum leptin and trigly ceride level sin patients on treatment with a typical anti psychotics.J Clin Psychiatry，2003，64(5)：598-604.

［3］Dunlop BW，Sternberg M，Phillips LS，et al.Disturbed glucose met abolism among patients taking olanzapine and typical anti psychotics.Psychopharmacol Bull，2003，37(3)：99-117.

［4］周媛，王高华.新型抗精神病药对血糖代谢的影响及其机制的研究进展.中华精神科杂志，2004，37(4)：251-253.

［5］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2006，6：1460.