超导可视在高危无痛人流术中的运用

邵扬琴 任卫娟

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2009年8月至2010年3月在我院门诊就诊的高危早期妊娠妇女418例自愿接受无痛人流手术随机分成两组。215例在B超引导下行无痛人流术为观察组，203例采取传统的盲刮手术为对照组。术前常规妇科检查、白带常规、血常规、心电图，B超示宫内孕≤9周，所有孕妇均无明显无痛人流禁忌证。

1.2 高危因素包括：①年龄≤20岁;②子宫肌瘤或子宫腺肌症;③剖宫产术后1年内;④半年内2次人流或者多次人流(≥3次);⑤子宫极度前倾或者后屈;⑥附件囊肿直径≥5.0 cm;⑦带器妊娠［1］。

1.3 方法 术前禁饮食6 h，禁饮水4 h，麻醉方法：连接多功能参数监护仪监测血压、心率、脉搏、氧饱和度，面罩给氧，丙伯酚1～2 mg/kg静脉缓慢推注，由专职麻醉师静脉给药及负责监测。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，术前由专职B超医师检测膀胱是否充盈，若欠充盈则向膀胱内注入生理盐水，待麻醉起效后，在B超监测下行无痛人流术，扩张宫颈后，用吸头直接吸出孕囊及其附属物(尤其是双侧角部)，术后B超提示宫腔线呈线样。术中子宫收缩差给予催产素20 U宫颈注射。术后常规抗生素预防感染，促子宫收缩治疗。观察手术时间、术中出血量，子宫穿孔率，10 d后电话随访出血时间、出血量，人流不全率，一个月后来院复诊月经来潮情况。

1.4 术后标准 观察组在B超引导下人流，B超提示孕囊吸出，宫腔呈线样清晰为标准。对照组盲刮人流以宫壁粗糙、紧贴吸头，流出粉红色泡沫样液体为标准。术后肉眼均查见绒毛。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组流产结果比较

表1

2.2 在B超引导下人流手术时间短，出血少，人流并发症为0。而对照组盲刮手术时间长，出血量明显增多，且人流并发症为10.8%，增加了患者痛苦，加大了医疗风险。

3 讨论

近年来，随着我国改革开放及计划生育新政策的执行，人工流产率逐年增高，其中高危人流比例也呈上升趋势，而高危人流术后并发症如人流不全、出血多、子宫穿孔、漏吸［2］也逐年增多，直接影响了妇女生殖健康，因此，开展安全、有效、实用的超导可视无痛人流是必要的、可行的。

无痛人流运用丙泊酚新型的短效麻醉剂，起效快，作用时间短，静脉注射后迅速分布全身，15 s内进入睡眠状态，从而减少了因恐惧、紧张、疼痛等引起的人流不全、子宫穿孔、漏吸等并发症，使患者在睡眠状态中轻松完成手术。

将B超运用于高危无痛人流术中，在B超引导下能有目的顺宫腔方向直接将孕囊及其附属物吸出(尤其是双侧角部)，减少了漏吸和人流不全的发生率，有针对性地吸宫，减少了对子宫内膜的损伤，同时降低了术中的出血量。术中本组手术平均时间为2.5 min，较余韵华［3］等报导的5 min明显缩短，既减少了丙泊酚的用量，又避免了因传统盲目手术导致的过度刮宫、宫腔粘连、闭经等严重并发症，且术后出血时间短、恢复快，完善了无痛人流技术。

超导可视技术运用于无痛人流是一种无创性手术，使高危人流具有直观、安全、省时且有目的的操作，大大地降低了手术的并发症，提高了手术的成功率，值得临床推广运用。

［1］吴明辉.临床技术操作规范.计划生育分册.人民军医出版社，2006：78.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：400.

［3］余韵华，章一涓，龙江.异丙酚静脉麻醉在人工流产术289例中的运用.安徽医学，2000，2(4)：23.