原发性痛风114例临床分析

高德清

痛风是一组异质性疾病，其临床特点是高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的痛风性关节炎、痛风石及肾脏损害。在排除其他疾病的基础上，由先天遗传性因素所致的尿酸生成增加或尿酸排泄减少所致的痛风，称为原发性痛风［1］。其病因主要与遗传因素、肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等密切相关［2］。临床确诊困难，对患者造成严重危害。据流行病学调查显示我国痛风的患病率直线上升，并趋于年轻化。为提高对原发性痛风的认识，提高确诊率，减少误诊，现将我院自2006年3月至2009年12月收治的114例痛风病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均选自我科2006年3月至2009年12月收治的114例痛风患者，发病年龄21～69岁，其中男性89例，平均年龄(48.6±6.3)岁;女性25例，平均年龄(53.1±4.7)岁。

1.2 诊断标准 痛风诊断标准参考美国风湿病学会的诊断标准［3］：①急性关节炎发作1次以上，在1d内即达到发作高峰;②急性关节炎局限于个别关节;③整个关节呈红色;④第一趾关节肿痛;⑤单侧趾关节炎急性发作;⑥痛风石;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿痛;⑨发作可自行终止。符合上述标准3条以上，并除外继发痛风者可诊断。

2 临床表现

2.1 首发部位114例首次发病于骨关节者107例(见表1)，尿路结石7例。

表1 骨关节分布及例数(例，%)

3.2 骨科检查 34例急性关节炎均有局部皮肤暗紫色，皮温增高，软组织明显肿胀和触痛，关节活动障碍，其中关节腔积液6例(5.3%)，114例中关节畸形者56例(49.1%)，僵直28例(24.6%)，局部溃烂坏死4例(3.5%)，耳廓结节及皮下结节58例(50.9%)。

3.3 实验室及骨关节X线检查 所有患者均进行血尿酸检查，114例痛风患者均伴有不同程度的尿酸增高，血尿酸460～790 μmol/L，平均625 μmol/L;有骨关节 X 线片者81 例，根据骨关节损害情况分为3型，即①破坏型：X线骨片见虫蚀样透亮区24例(29.6%);②增殖型：骨质增生，关节腔狭窄、融合、僵直，关节周围软组织见钙化灶34例(42%);③混合型：兼有①、②两型特征3例(3.7%)。骨关节未见改变者20例(24.7%)。

3.4 主要并发症和伴发病 114例并发高血压33例(28.9%);冠心病21例(18.4%);尿路结石17例(14.9%);肾功能不全8例(7%);脑血栓形成5例(4.4%);间质性肺炎4例(3.5%);心肌梗死2例(1.9%);肺梗死、肠系膜动脉梗死、肾萎缩各1例(0.9%)。伴发类风湿性关节炎6例(5.3%)。

4 治疗与转归

所有病例应以低嘌呤、低脂肪、低热量、大量饮水(三低一高)为膳食方案，宜多食富含维生素C和B族丰富的食物;尽量不吃含高嘌呤的动物内脏;尽可能多饮水、增加尿量，加速尿酸排泄。对急性发作者，给予秋水仙碱口服，0.5 mg/次，2 h/次，日给药量不超过8 mg。间歇期在控制饮食的基础上，以别瞟呤醇口服抑制尿酸合成治疗为主，剂量为100 mg/次，3次/d。

5 治疗观察

治疗后8个月内对本组患者进行随访，其中63例基本坚持以上方案，51例控制急性发作，其余12例偶有发作，但症状减轻;饮食控制不佳或间断服药者5l例，均有急性发作，但比治疗前次数减少。

6 讨论

痛风是嘌呤代谢异常引起的全身性疾病。由于体内酶的缺陷，体内生成尿酸的原料-核酸及其代谢产物增加，以及尿酸排泄障碍，引起血尿酸增高，导致软组织、骨关节、肾脏等损害［4］，多见于40岁以上的男性，本组病例中血尿酸均高于正常且临床表现主要以骨关节损害为主，手足小关节最为明显，同时伴有高血压、冠心病、尿路结石、肾功能不全、类风湿性关节炎等，此外男性患者明显多于女性患者，而女性患痛风几乎都在绝经之后。推测其病因与卵巢功能变化及性激素分泌的改变有关［5］。

X线检查是诊断原发性痛风的主要方法之一，该病X线常可表现为受累关节面骨质穿凿样破坏，是痛风关节典型的X线特征，或可表现为骨质增生，并伴有关节腔狭窄、融合、僵直等。本组病例中20例骨关节X线检查呈阴性，但不能完全排除本病，应密切结合临床及血清尿酸的测定对该病进行诊断。临床医生应仔细询问患者病史、饮食史，全面考虑与本病相关的症状、体征，进行必要的辅助检查和全面分析，避免误诊。

目前，痛风尚无根治办法，但控制高尿血酸症可使病情逆转。高嘌呤食物是尿酸的主要外部来源，过多食用可促使血尿酸生成增多，大量食用高脂肪食物导致身体肥胖，血脂增高，阻碍尿酸排泄已为公认事实。若能合理调整膳食，则急性发作可得到控制或减轻。部分患者长期服用降尿酸药(别嘌呤醇和丙磺舒)仍反复急性发作，穷其病因为未能限制嘌呤饮食。本组采用“三低一高”膳食疗法，63例基本坚持以上方案的患者中，51例控制急性发作，其余12例偶有发作，但症状减轻;饮食控制不佳或间断服药者5l例，均有急性发作，但比治疗前次数减少，取得满意的临床疗效。

综上所述，痛风治疗效果的好坏，关键在于能否合理应用痛风膳食并长期坚持服降尿酸药。

［1］李文根，庄俊汉，叶志中.原发性痛风的发病机制和治疗进展.中国药物与临床，2007，7(9)：653-656.

［2］陈国崇.原发性痛风合并肾损害的临床研究.中国实用医药，2010，5(3)：102-103.

［3］陈晓云，杨庚明.195例原发性高尿酸血症与484例原发性痛风临床分析.临床医药实践，2009，2(5)：1713-1714.

［4］李斌庭.53例痛风临床分析.临床医学，2000，20(6)：7.

［5］凌小元.原发性痛风75例临床分析.中国热带医学，2009，9(7)：1295.