腰骶神经根的解剖及临床意义

徐邵华 陈宪福 董国军

1 材料与方法

福尔马林固定的成人尸体25具，其中男19具，女6具。沿脊柱后正中线自T10棘突到S2节段，棘突处切开，逐层分离肌肉至暴露椎板。用解剖刀和椎板冲击式咬骨钳在腰骶椎上下关节突的内侧咬除椎板，暴露两侧硬膜囊及神经根。用眼科钳小心分离出L4～5及S1神经根至上下关节突处。观察：①L1-S1神经根由起点到神经根管内口的长度、直径及毗邻结构;②L1～S1神经节的大小、位置及毗邻结构;③观察侧隐窝及神经根在椎间管内口的解剖特点。

2 结果

2.1 自腰骶神经根发出点至神经根管内口长度，见表1。

表1 腰骶神经根发出点至神经根管内口长度(±s)

表1 腰骶神经根发出点至神经根管内口长度(±s)

位置 左侧 右侧L1 24.06±3.82 22.14±2.35 9.10±2.81 7.88±2.49 L2 10.11±1.63 8.92±2.59 L3 13.64±2.83 12.08±3.88 L4 18.32±3.10 15.96±2.63 L5 24.10±3.69 21.92±5.86 S1

2.2 侧隐窝构成及神经根在椎间管内口的毗邻 由L1～3所围成的椎管，呈椭圆形，称为中央椎管。L4～5椎骨所围成的椎管，分为中央的椎管及外侧的侧隐窝。侧隐窝为下腰椎独特的结构，由椎弓根、椎弓板及椎体后缘围成，呈三角形，主要容纳神经根及神经节，是神经根的通道。侧隐窝前面为上位椎间盘的纤维环和同序数椎体的后部，后面为上下关节突及黄韧带，外侧为椎间管内口，内侧为朝向中央的椎管。椎间管内口的上下壁是椎弓根切迹，后壁是椎间关节的关节囊及部分黄韧带。神经根由硬膜囊发出后，由根袖包绕向下以不同角度及长度走行，在硬膜囊部，神经根相对固定，神经根较为紧张，神经根仅借少量结缔组织与其后壁相连，较为疏松，易于分离，张力较小。而到椎间管内口处，神经根周围韧带较多，又有软组织充填，神经根较固定，活动性差，张力大。

3 讨论

3.1 神经根及其毗邻结构的分析 陈伯华［1］等对腰神经根的观测结果如下：①腰骶神经根自上而下和硬膜囊形成的夹角有逐渐变小的趋势;②神经根自出发点到椎间管内口的长度逐渐增加;③自上而下神经根的直径逐渐变大。L4～5神经根在进入椎间管内口之前的行程长和椎间盘接触的机会增多，则其受压几率亦增多;侧隐窝为下腰部椎臂所特有的结构，也是L4～5神经根或神经节的通道。侧隐窝的出现使神经根通道变得相对狭窄。L4～5及S1神经根较粗，而侧隐窝又狭小，如果此时有腰间盘突出或腰退变发生，则突出的椎间盘组织及肥厚的黄韧带、增生的上下关节突，可能压迫其间走行的神经根。对于L1～3神经根，由于只有中央的椎管，没有侧隐窝，神经根又相对较细，神经根和椎间盘接触几率低，就不易受压。所以临床手术时见到的神经根受压主要发生在L4～5及S1。

3.2 椎间管内口的解剖学分析 Scheclinger D在1992年研究表明：神经根的不同部位被硬脊膜包绕的方式不同。在椎间管内口，运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕，不宜活动，这种结构使其形成水肿后更易受损［2］。笔者观察到神经根由硬膜囊发出后到椎间管内口处，神经根后方仅借少量结缔组织和后壁相连，较为疏松，易于分离;在椎间管内口则纤维连接及较多软组织填充，张力大，比较固定。神经根的张力增加可诱发神经根痛的发生。如果椎间突出压迫神经根，使神经根的张力增加，而椎间管内口相对固定。要解除神经根的压力，一方面应摘除突出的间盘组织;另一方面应松解神经根管内口，才能使神经根的紧张较彻底的解除。

［1］陈伯华，郑洪军，吕振华，等.颈椎间盘蛋白多糖聚合体的分布及其意义.青岛大学医学院学报，2007，432)：95-96，99.

［2］段俊峰，龙层花.脊椎相关疾病的解剖学研究.现代康复，2001，5(8)：75.