49例晚期产后出血临床分析

赵伟军

晚期产后出血是指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科重要并发症之一，笔者将我院10年间发生的49例晚期产后出血的病例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月1日至2009年12月31日，我院分娩总数41217例，其中阴道分娩33366例，剖宫产7851例。10年间产后出血1147例，晚期产后出血49例。发生晚期产后出血的资料中，年龄最小的21岁，最大的35岁，平均29.2岁。其中阴道分娩37例，剖宫产分娩12例。

1.2 诊断标准 分娩24 h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，一次或多次，持续或间断，出血总量在400 ml以上。出血量的收集，在院期间采用弯盘测量法，院外多由患者或家属估测。

1.3 方法 将10年分为两个阶段，第一阶段2000年1月1日至2003年6月30日系未开展母乳喂养阶段，第二阶段2003年7月1日至2009年12月31日为母乳喂养阶段。

1.4 统计学方法 计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 晚期产后出血发生率 10年间我院分娩总数41217例，晚期产后出血49例，占同期住院分娩总数的0.12%。第一阶段，分娩总数12628例，晚期产后出血11例(0.09%);第二阶段分娩总数28448例，晚期产后出血38例(0.13%)。两阶段晚期产后出血发生率比较，差异无显著性意义(P＞0.10)。

2.2 晚期产后出血发生率与分娩方式 10年间阴道分娩33366例，晚期产后出血37例;剖宫产7851例，其中12例发生晚期产后出血，两种分娩方式的晚期产后出血发生率的比较，差别无显著性意义(P＞0.05)。

2.3 晚期产后出血的原因及出血的时间(表1)。

表1 晚期产后出血原因及出血时间

2.4 转归 本组资料49例中20例蜕膜残留，12例胎盘胎膜残留，均行清宫治疗。2例剖宫产切口部分裂开行子宫次全切除，4例会阴侧切伤口裂开行2次缝合止血，余11例行保守治疗，49例均痊愈出院。

3 讨论

资料分析表明，我院晚期产后出血的原因为蜕膜残留，胎盘胎膜残留，子宫复旧不全，会阴侧切伤口感染裂开，剖宫产子宫切口部分感染裂开，与以往报道不尽相符［1］。通过该组资料的分析，我们体会到，要预防和减少晚期产后出血的发生，需注意以下几点。

3.1 由于引起晚期产后出血的主要原因之一是胎盘胎膜残留，因此要重视第三产程的处理，及时应用宫缩剂(胎肩娩出后即给宫缩剂)，帮助胎盘娩出，切忌用手强行牵拉脐带。若有胎盘胎膜残缺，应及时清除，并给予足量抗生素。对产后阴道出血量多或怀疑胎盘胎膜不全的，可行宫腔探查。

3.2 剖宫产时合理选择子宫下端切口，不宜太低，因子宫颈的纤维组织较多，血供相对较少，切口愈合能力较子宫下端差。同时要避免子宫下端横切口两侧角撕裂，缝线不宜过密，同时缝线尽量不透过蜕膜层，合理缝合［2］。

3.3 本组资料中有4例会阴切口伤口感染裂开引起晚期产后出血，均由于阴道璧伤口感染，肠线松脱，阴道璧血管内血栓脱落致阴道多量出血。本组资料中有20例是由于蜕膜残留合并感染引起晚期产后出血，正常蜕膜多在产后1周随恶露排出，若蜕膜大面积长时间残留，可影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血，该20例经清宫送病检证实为蜕膜残留。所以，注意产褥护理，防止产褥感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，这些都有助于预防和减少晚期产后出血的发生。

［1］岳杰.妇产科学.人民卫生出版社，2010：221.

［2］迟淑雯.30例晚期产后大出血临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(3)：155.