前置胎盘58例临床分析

杨丽杰

前置胎盘是妊娠晚期出血原因之一，病情凶险，处理得当与否将直接影响母婴预后。前置胎盘是妊娠晚期出血原因之一，若处理不当，可危及母婴生命。本文对58例前置胎盘孕妇与同期随机抽取的58例胎盘的孕妇的分娩方式及妊娠结局情况进行对比分析，以探讨不同类型前置胎盘的适宜分娩方式及对母婴的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2009年1月分娩的58例前置胎盘的病历与同期随机抽取的58例胎盘位置正常者的病历，将其分为观察组及对照组。58例前置胎盘中，属中央性27例(46.6%)，部分性19例(32.8%)，低置性12例(20.6%)。两组资料在年龄、孕产次方面无差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 按中央型、部分型和边缘型分类，低置胎盘归入边缘型，对前置胎盘的诊断均以最后的诊断为准，均经B超或手术证实。

1.3 统计学处理 采用χ2检验、确切概率法和t检验。

2 结果

2.1 对产妇的影响 观察组产时平均出血量为286.6 ml，对照组产时平均出血量为98.2 ml，两组比较差异有非常显著性(P＜0.01)。部分性前置胎盘及低置性前置胎盘共31例，其中剖宫产13例，阴道分娩18例，剖宫产产时平均出血量350.7 ml，阴道分娩产时平均出血量150.9 ml，两者比较差异有非常显著性(P＜0.01)。有1例中央性前置胎盘在子宫切口下见胎盘组织，推开胎盘出胎时出现呛咳、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、休克等羊水栓塞症状，经按羊水栓塞积极处理后继续手术，痊愈出院。58例前置胎盘的孕产妇均未发生感染，无一例死亡。

2.2 对围生儿的影响，见表1。

表1 前置胎盘组及对照组对围生儿影响比较(例，%)

3 讨论

3.1 前置胎盘对产妇及围生儿的影响 前置胎盘对产妇的影响主要是出血。由本文看到，前置胎盘组产时平均出血量较对照组多，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。58例前置胎盘病例中，有1例在剖宫产过程中出现羊水栓塞，这与子宫切口下见胎盘组织，推开胎盘出胎时，宫壁血窦开放，易于羊水进入有关。这些结果提示，对部分性及低置性前置胎盘，产前出血量不多时，经阴道分娩不但可减少产时出血量，亦可降低羊水栓塞的发生率。为安全，对前置胎盘产前出血的患者，若出血量多或伴有失血性休克，随时有可能危及母子生命，此时不论孕周大小，均应立即终止妊娠［1］;但如出血不多，前置胎盘期待疗法至孕周37周后或接近预产期终止妊娠，围生儿成活率高，同时有可能减少产后出血量。

3.2 前置胎盘对围生儿影响 前置胎盘组新生儿窒息，围生儿死亡及早产的发生率前置胎盘组明显高于对照组(P值分别为＜0.05，＜0.01，＜0.01)，而晚期流产发生率前置胎盘组与对照组比较差异无显著性。前置胎盘对围产儿的影响主要是早产及缺氧，失血过多，引起胎儿窒迫，新生儿窒息，严重者造成胎儿产前、产时或出生后死亡［2］。

［1］凌萝达.改善前置胎盘预后的积极期待处理法.实用妇产科杂志，1994，10(3)：153.

［2］黄维新，郑九生.妊娠晚期出血终止妊娠的时机及方式的选择.实用妇科与产科杂志，2001，2(17)：74.