小针刀结合手法治疗盘源性腰腿痛30例疗效观察

李 辉，夏婉贤，周承扬

（上海闸北区中心医院 伤科，上海200017）

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者60例，男40例，女20例；年龄最大56岁，最小21岁，平均37.2岁；发病时间最长3个月，最短3 d。伴有下肢症状者27例（均通过CT或MR检查排除腰椎其他疾病）。60例随机分成两组，两组一般资料见表1。经统计学处理无明显区别（P ＞0.05），具有可比性。

表1两组一般资料比较 例

1.2 诊断依据 （1）患者有反复发作且持续时间超过6个月的顽固性下腰痛病史。（2）有典型的临床表现且经4个月以上正规保守治疗无明显缓解，X线检查除外腰椎不稳定、腰椎峡部裂和腰椎滑脱。（3）CT影像除外腰椎管狭窄和椎间盘突出。（4）MRI影像显示L4～5或L5～S1间盘T 2加权低信号及纤维后方出现高信号区。（5）CT椎间盘造影阳性。

2 方法

2.1 治疗组 患者取俯卧位，取 L4～5或 L5～S1患侧棘突间旁开2 cm，局部压痛点。作好痛点标记，常规消毒铺巾，用2%利多卡因2 mL做局部麻醉，针刀于皮肤平面垂直进入皮肤，针刀刀刃于棘突平行，进入皮下，触及骨面，刀尾向外、上偏移，刀刃触及弹性软组织，患者诉下肢酸胀感为佳，行“井”字形切割。其后快速出针，无菌纱布覆盖伤口。注意严格无菌操作，术后可不必服用抗菌素。针刀术后次日行手法治疗，具体步骤：（1）点揉弹拨：患者俯卧位，术者双手拇指点揉颈项部，胸椎两侧，腰部骶脊肌。从上到下3次，其后助手双手握患者踝关节作持续牵引，术者双手拇指点揉双侧臀部环跳，委中，承山穴。（2）掌推脊背：术者手掌跟持续用力，全掌覆于患者皮肤，从胸背部棘突两侧，分别从上至下推揉，推至患者小腿背侧肌群，最后揉捏跟腱。（3）侧卧双手斜板法。（4）屈膝屈髋：患者屈膝屈髋，双足并齐，术者双手分别握住膝部及小腿下端，向患者胸腹部作顿挫按压10次，最后小腿伸直放平。针刀1周2次，隔日行手法治疗。两周1疗程。

2.2 对照组 平卧休息，予腰部熏热疗法。口服美洛昔康7.5 mg，每日1次。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：自觉阳性体征完全消失，腰痛消失，功能恢复；有效：自觉症状减轻，阳性体征有所改善；未愈：自觉症状及阳性体征无明显改善，甚至加重。

3.2 治疗结果 见表2。

表2两组临床疗效结果比较 例

4 讨论

椎间盘源性腰腿痛又称为椎间盘内紊乱，又可称为“化学介导的椎间盘源性痛”。国内亦有实验表明：无明显机械压迫的髓核组织会产生大量炎性细胞，毗邻神经根出现空泡变性，从而产生根性症状［1］。这也是口服非甾体类药物治疗有效的理论依据。腰椎间盘的退变，纤维环的破裂，腰椎骨质退变增生是导致腰椎不稳的主要原因，也是盘源性腰腿痛发生的病因。小针刀具有手术刀的作用，可在局部病变组织处采用直接松解、剥离、铲削等方法，减轻炎症区域内压，阻断其对神经血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺血、低氧状态，有利于炎症消退和吸收，改善组织的新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部的动态平衡。另一方面，小针刀还具有针刺的作用，可以加速炎症物质的代谢，可使局部组织蛋白分解，产生血管活性物质，降低缓激肽和5-羟色胺在血清中的含量，进一步减轻炎性反应，缓解疼痛。

一般认为手法可以促使病变部位毛细血管扩张，新陈代谢加快，促使淋巴流动，有利水肿吸收，小关节错位、滑膜嵌顿的复位以及促使体内内啡肽的产生［2］。手法治疗必须从整体角度出发，结合局部重要穴位及痛点阿是穴，采用点，揉，推，板手法，从而起到活血化瘀，疏通经络功效，达到松懈神经根黏连的目的。

在实施治疗过程中应当注意以下几点：（1）严格无菌操作，操作前应当有规范的洗手步骤。（2）针刀操作过程中注意避开重要脏器，血管。尤其注意防止针刀意外进入椎管，直接损伤脊髓，神经根。（3）术前排除肿瘤，结核等疾病。（4）手法治疗动作轻柔，避免对压痛点的反复强刺激。

［1］唐加广，侯树勋.实验性髓核突出诱致神经根性疼痛机理的探讨［J］.中华外科杂志，2004，10（19）：1185.

［2］胡有谷.腰椎间盘突出症［J］.北京：人民卫生出版社，1996：247-262.