内括约肌部分切断对改善痔术后疼痛的作用

杨素文

内括约肌部分切断对改善痔术后疼痛的作用

杨素文

目的：探索减轻Ⅲ、Ⅳ期痔术后疼痛的方法。方法：治疗组与对照组患者全部采用Milligan-Morgan术，治疗组在痔手术完成后，于截石位5点或7点切口切断内括约肌下缘。结果：两组术后8、12、24、48hVAS评分比较有显著差异（P< 0.01），治疗组尿潴留和肛缘水肿发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，作部分内括约肌切断术可显著减轻术后的疼痛反应，并可减少肛缘水肿、尿潴留等并发症的发生率。

内括约肌部分切断术；痔手术；疼痛

肛门部神经血管丰富，痛觉极为敏锐，术后疼痛成为降低肛门部手术满意度的主要因素之一。自2006年始,我们运用内括约肌部分切断改善重度痔术后疼痛，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组96例均为Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔，病程2～15年，平均5.5年。按就诊先后随机分为两组。治疗组52例,男32例，女20例；平均年龄（43.22±4.32）岁。对照组44例，男25例，女19例；平均年龄（45.16±3.67）岁。两组在性别、年龄、疾病分期等均有可比性，其差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法骶管麻醉，全部采用Milligan-Morgan术。治疗组在痔手术完成后，于截石位5点或7点切口切断内括约肌下缘，长约1.0～1.5c m，厚约0.5c m，以肛管顺利通过2横指为度。两组患者术后均不再实施其他局部止痛方法。常规给予止痛片2片口服，3次/d，共2 d。

1.3 疗效评定采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)对两组患者术后8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度进行比较，同时进行肛缘水肿、尿潴留等术后并发症比较。

1.4 统计学处理采用SPSS 10.0统计分析软件进行数据处理，计量资料数据以均数加减标准差(±s)表示，两组间的比较用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后8 h、12 h、24 h、48 h VAS评分比较有显著差异（见表1）。由于解除了内括约肌的痉挛，术后治疗组尿潴留和肛缘水肿发生率明显低于对照组（见表2）。

表1 两组术后不同时间VAS比较s)

表1 两组术后不同时间VAS比较s)

注：与对照组比较，*P<0.01

组别治疗组对照组术后48 h 2.31±1.12*3.85±1.23 n 52 44术后8 h 5.43±1.31*7.63±1.73术后12 h 4.56±1.23*6.25±1.55术后24 h 3.25±1.28*4.62±1.32

表2 两组术后与疼痛相关并发症比较

3 讨论

术后疼痛多为较强的急性疼痛，系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管持续时间较短，但较剧烈。痔术后疼痛尚可反射性引起括约肌痉挛[1]，外周和中枢敏感化，致使疼痛持续而剧烈。同时组织内回流血管及淋巴管受压，回流受阻或不畅，使肛缘组织水肿，进一步加重疼痛。其疼痛不但可引起排便困难、尿潴留等并发症，还可以产生一系列病理生理改变，使患者情绪紧张，烦躁不安，呼吸急促，心率加快，血压升高，严重者可诱发或加重原有的某些疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、消化性溃疡等，直接影响手术质量。

我们对治疗组病例切断部分内括约肌下缘，减弱了内括约肌的痉挛，缩短了痉挛的持续时间，达到减轻术后疼痛的目的。同时减轻组织水肿，减轻膀胱及尿道肌反射性收缩，减少尿潴留发生率。本组资料并没有发现因内括约肌部分切断而致肛门失禁、出血、脓肿等并发症增加的现象。李春雨等[2]认为，内括约肌部分切断可彻底解除其持续性痉挛，肛管内压力下降，但仍能维持肛门自制功能。史仁杰[3]通过多年的观察，未发现有因切断内括约肌导致肛门潮湿甚至失禁现象，同时不主张对肛管松弛者尤其老年人实行内括约肌切断术。

对Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔行部分内括约肌切断术，可显著减轻术后的疼痛反应，并可防止肛门狭窄、减轻肛缘水肿、减少尿潴留等优点。是一种安全有效的方法。

[1]付皓,樊瑛瑛,王晓林,等.混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的原因及预防[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14(3):304.

[2]李春雨,张有生.实用肛门手术学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：118-122．

[3]史仁杰．关于混合痔结扎切除术式若干细节问题的探讨[J].中国肛肠病杂志，2007，27(12):44.

（收稿：2010-02-10修回：2010-06-08）

（责任编辑司呈泉）

R657.1+8

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1007-6948(2010)05-0584-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.025

山西省高平市人民医院普外科（高平048400）