膝关节镜术后舒芬太尼罗哌卡因复合镇痛

朱志鹏，邱建新，吴军明，于鹏，肖旺频

膝关节镜术后舒芬太尼罗哌卡因复合镇痛

朱志鹏，邱建新，吴军明，于鹏，肖旺频

目的：评价膝关节镜术后关节腔内注射舒芬太尼罗哌卡因混合液的镇痛效果。方法：择期全麻下行膝关节镜手术病人90例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组（n=30）：罗哌卡因（R）组、舒芬太尼罗哌卡因（SR）组和生理盐水（S）组。手术结束时，R组关节腔内注射0.45%罗哌卡因20 mL，SR组腔内注射5 μg舒芬太尼与0.45%罗哌卡因混合液20 mL，S组注射等量的生理盐水。结果：与S组比较，R、SR组安静和运动状态下的VAS评分、额外止痛剂的需要量有显著差异（P<0.05或P<0.01）；与R组相比，SR组在运动状态下拥有更好的镇痛效果（P<0.05），更少的额外止痛剂的需要量（P<0.01）。结论：膝关节镜术后关节腔内注射舒芬太尼与罗哌卡因混合液有完善的镇痛效果，减少了额外止痛剂的需要量。

膝关节镜；舒芬太尼；罗哌卡因；术后镇痛

近年来局麻药及局麻药复合阿片类药物常用于膝关节镜术后镇痛，但单纯局麻药镇痛时间短。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有低心脏毒性和收缩血管的作用，并可产生运动-感觉分离阻滞效果，作用于人体黏膜细胞后产生抗炎作用，还可加强术后24 h后的镇痛作用[1]。舒芬太尼是一种强效亲脂性阿片类镇痛药，具有镇痛强度高作用时间长的特点，通过激活关节腔内μ受体产生镇痛作用。我们于2006年8月—2008年8月，采用关节腔内注射舒芬太尼和罗哌卡因混合液用于膝关节镜术后镇痛，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料全麻下行膝关节镜半月板切除术病人90例，其中男53例，女47例；年龄25～55岁，平均41岁；体重45～75 kg，平均59 kg。既往无服用镇静、镇痛药物史，无明显心、肺、肝、肾及脑疾患，随机分为3组，各30例：罗哌卡因（R）组、舒芬太尼罗哌卡因（SR）组和生理盐水（S）组。

1.2 止痛方法3组均以咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼1～1.5 g/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静注诱导行气管插管。术中吸入七氟烷1%～3%及恒速输注丙泊酚8 mg/（kg·h）维持麻醉。手术结束时松解止血带前10 min，分别向关节腔内注射0.45%罗哌卡因20 mL（海南斯达制药有限公司生产，批号090304018）(R组)，0.45%罗哌卡因与5 μg舒芬太尼（德国Eurocept B.V公司生产，批号081057）混合液20 mL（SR组），生理盐水20 mL（S组）。如病人镇痛效果不满意，则肌肉注射哌替啶，并记录其用量。

1.3 观察指标分别记录术前、术后2、6、12、24、48 h，6个时点安静和运动状态下（双足站立，屈膝90 ）各组的视觉模拟评分（VAS评分：完全无疼痛0分，难以忍受的疼痛为10分），额外止痛剂的需要量。

1.4 统计学处理选用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2分析，P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

各组于安静和运动状态下，在术前、术后2、6 12、24、48 h的VAS评分见表1。在安静与运动状态下，术前VAS评分无差异性；术后24 h内R组和SR组的VAS评分与S组比较有统计学差异；与R组比较，SR组在术后6、12 h时运动状态下的VAS评分显著降低，有统计学差异（P<0.05）。

表1 各组病人安静与运动状态下的VAS评分比较（，n=30）

表1 各组病人安静与运动状态下的VAS评分比较（，n=30）

注：与S组比较，*P<0.05,**P<0.01;SR组与R组比较，#P<0.05

安静运动组别S组R组SR组S组R组SR组术前1.7±0.6 1.6±0.4 1.5±0.9 1.8±1.0 1.6±0.4 1.6±0.5 2 h 1.8±0.4 2.2±0.2**2.3±0.4** 3.7±0.9 2.2±1.3** 2.1±0.7**6 h 3.3±0.5 2.3±1.1**2.4±0.9** 4.9±0.6 2.7±1.4** 2.3±0.9**#12 h 4.5±1.2 3.5±1.3**3.3±1.8** 5.5±1.7 3.3±1.0** 2.8±0.6**#24 h 3.4±0.3 2.8±1.4*2.7±0.6** 3.9±1.7 2.8±0.5** 2.5±1.1**48 h 1.8±1.4 1.6±0.7 1.7±1.4 2.1±0.6 1.9±1.4 2.0±1.3

与S组比较，其余两组的额外止痛剂的需要量明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）。R组与SR组相比，在运动状态下止痛剂需要量有明显差异（P<0.01）。见表2。

表2 额外止痛剂的需要量（mg，）

表2 额外止痛剂的需要量（mg，）

注：与S组比较，*P<0.01;SR组与R组比较，#P<0.01

安静运动S组53.1±3.0 75.5±6.2 R组5.7±11.0*25.3±7.3*SR组4.0±8.0*12.0±2.3*#

3 讨论

膝关节镜手术因其操作时间短、创伤小，已广泛用于临床，其术后关节腔镇痛的目的就是让患者早日活动，减少关节僵硬、粘连等并发症。大多数学者以术后关节腔内注射布比卡因等药物进行术后镇痛，但效果往往不理想。本研究采用全麻术后关节腔注射0.45%罗哌卡因进行镇痛，既可以避开腰麻的残留作用，又可以利用罗哌卡因的感觉神经与运动神经阻滞分离效应，来达到无痛条件下的膝关节早日活动。再辅以5μg舒芬太尼，利用其低血药浓度，较少不良反应，达到完善的术后镇痛。

罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，其特性介于利多卡因和布比卡因之间，一方面具有感觉神经与运动神经阻滞分离效应，同时对中枢神经系统和心血管系统毒性也较低。本研究为降低关节腔渗血后局麻药的毒性，采用放止血带前10 min注射罗哌卡因，以此促进药液的吸收，防止外漏。采用罗哌卡因镇痛的两组VAS评分均低于对照组，止痛剂的需要量也明显少于对照组，差异有统计学意义，说明关节腔内注射罗哌卡因可以达到完善的镇痛效果。另外，从表1可以看出，两组术后48 h疼痛评分无差异性，即最长镇痛时间均为24 h左右，远远超过布比卡因周围神经阻滞最长时效16 h[2]。未发现有膝关节活动障碍和心血管系统毒性患者，也未曾发现镇痛液影响预后和干扰局部组织修复。

自从膝关节腔内发现阿片受体以来，吗啡、曲马多等药物曾被广泛运用到关节腔内镇痛，但由于起效缓慢、作用时间短等缺点难以达到理想的术后镇痛[3]。舒芬太尼是目前已知的镇痛强度最强的阿片类药物，其起效快，作用时间长。Khoury GF等[4]报道，关节腔内舒芬太尼的起效要明显快于吗啡。Kizilkaya M等[5]关节镜术后腔内注射舒芬太尼对比生理盐水和甲基强的松龙，结果显示舒芬太尼的VAS评分和口服止痛剂量存在明显差异，这与本研究结果有类似之处。本研究中舒芬太尼组的VAS评分和止痛剂的需要量与单纯罗哌卡因组比较，在安静状态下无统计学差异，但在运动状态下有显著差异（P<0.05或P<0.01），尤其在术后6 h～12 h运动状态下疼痛最为明显的时刻VAS评分有显著差异，说明单一的局麻药物镇痛有一定的局限性，要达到理想的无痛，需要强效阿片类药物的伍用，其机制可能是舒芬太尼对局麻药的协同作用。关于二者复合用药是否能够进一步延长镇痛时间，本研究中未见其差异，此类问题有待进一步研究。

[1]毕燕琳，郑丽莉，姜敏，等.膝关节腔内注射罗哌卡因复合吗啡对膝关节镜术后疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（5）：311．

[2]Kareing CC，Hill JA，Katz J，et a1.Bupivacaine use after knee ar⁃throscop y:pharrnacokinetics and pain control study[J].Arthrosco⁃py，1990,6（3）：33．

[3]Söderlund A,Westman L,Ersmark H,et al.Analgesia following ar⁃throscopy:a comparison of intraarticular morphine,pethidine and fentanyl[J].Acta Anaesthesiol Scand,1997,41（6）:6．

[4]Khoury GF,Chen ACN,Garland DE,et al.Intraarticular mor⁃phine,bupivacaine,and morphine/bupivacaine for pain control af⁃ter knee videoarthroscopy[J].Anesthesiology,1992,77（2）:263．

[5]Kizilkaya M,Yildirim OS,Dogan N，et al.Analgesic effects of in⁃traarticular sufentanil and sufentanil plus methylprednisolone after arthroscopic knee surgery[J].Anesth Analg,2004,98(3):1062.

（收稿：2009-12-08修回：2010-03-10）

（责任编辑李文硕）

Analgesic Effects of Intraarticular Sufentanil Plus Ropivacaine after Arthroscopic Knee Surgery

Zhu

Zhipeng,Qiu Jianxin,Wu Junming,et al.Department of anesthesiology,2nd Hospital of Jiaxing,Zhejiang Province(314000),China

ObjectiveTo evaluate the postoperative analgesic effects of intra-articular sufentanil with ropivacaine following knee arthroscopy.MethodsNinety patients undergoing scheduled arthorscopic knee surgery under general anesthesia,ASA I-II were randomly allocated to 3 groups(n=30):ropivacaine(R)group, sufentanil plus ropivacaine(SR)group and saline(S)group.Before the operation finished,patient were randomly assigned to 3 groups for double-blind administration of the tested drug:Group R

0.45%ropivacaine 20 ml intraarticularly,Group SR received sufentanil 5μg plus 0.45%ropvacaine in 20 ml mixed solution intraarticularly and Group S received 20 ml saline intraarticularly.ResultsPain scores and supplementary analgesia were statistically different in the Group R and Group SR in comparison with Group S,but during movement Group SR had better pain control and lesser supplementary analgesia comparing with Group R. ConclusionThe combined use of intraarticular sufentanil and ropivacaine in arthoscopic knee surgery can reduce both postoperative pain scores and the use of additional analgesics.

arthroscopic knee surgery,sufentanil,ropivacaine,postoperative analgesia

R614.2+7

A

1007-6948(2010)05-0542-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.009

浙江省嘉兴市第二医院麻醉科（嘉兴314000）

朱志鹏,Tel:13600558804,E-mail:xiaozhu781126@163. com