婴幼儿小阴唇粘连112例观察与分析

梁惠怡

小阴唇粘连主要发生在7岁以下的幼女，2006年7月～2009年7月在我科儿保门诊确诊小阴唇粘连患儿共112例。发现小阴唇粘连患儿后除进行相应治疗外，我科对其监护人进行了健康宣传教育及问卷调查。现结合调查内容，经过初步分析，认为患病原因与卫生习惯差、缺乏女阴保健宣传教育、外阴使用爽身粉有关[1]。结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年7月～2009年7月儿保门诊保健体检女性儿童15190例，发现小阴唇粘连患儿112例，患病率为7.4‰，年均发生率为2.8‰，年龄最小3个月龄，最大7岁，平均月龄为13个月，其中2例为复发患儿，城市户籍患儿45例(40.2%)，农村患儿67例(59.8%)。

1.2 诊断方法 ①患儿一般都有外阴阴道炎病史，表现为外阴红肿、分泌物多等。②患儿大多都有排尿异常，如尿线变细、排尿方向改变，向上、向下或分叉，有的表现为排尿困难，排尿时用力，哭闹，轻者外阴红肿、因瘙痒而用手搔抓。③体检可见患儿两侧小阴唇粘连在一起，中间有一条半透明带，似膜状，看不到尿道口及阴道口[2]。

1.3 观察对象的发病情况 为3个月～7岁的婴幼儿，分别居住在农村和城市，其发病率比较(表1)，发现患儿后进行问卷调查，调查内容包括婴幼儿家长对疾病认知程度与卫生习惯调查结果(表2)。

表1 112例小阴唇粘连婴幼儿分布情况

表2 112例小阴唇粘连婴幼儿家长对疾病的认知程度及卫生习惯调查结果

1.4 追踪病史 患儿均有哭闹不安、外阴不适、红肿及手抓外阴病史。53例在儿保门诊体检发现，26例由家人告知排尿异常，尿液变细呈线状或偏离方向，尿液流至臀部等；21例患儿排尿时哭闹不安，手抓外阴；8例由患儿母亲发现外阴异常，4例疑外阴畸形。

1.5 观察体征 97例为双侧小阴唇粘连于中线，掩盖阴道口，阴蒂下有一小孔为完全粘连；11例为双侧小阴唇上1/2段粘连；4例为双侧小阴唇下1/3处少部分粘连。所有患儿阴唇粘连带正中均可见灰白色粘连膜。

1.6 治疗方法 首先清洁外阴，局部消毒对所有患儿用消毒棉签进行手法分离：医生左手大拇指和食指扒开阴唇，右手轻轻地用棉签分离粘连部位，出血较多者用棉签压住。不管粘连如何厚，均一次分离，直到两唇完全分开，暴露阴道口与尿道口，在分离面上涂上红霉素软膏，术后每日使用中成药肤疾洗剂清洗外阴，2次/d，10～15min/次，80mL/次，加水20倍外洗。然后将红霉素软膏涂患处，作用是消炎止痛、防止再次粘连。嘱家长回家后认真护理，1周后复查，随诊1个月及3个月、6个月。

2 结果

2.1 患儿月龄分布 3年间小阴唇粘连患儿共112例，其中未发现3个月龄以下患儿，3～6个月龄患儿53例，占47.3%；6～12个月龄患儿33例，占29.5%；1～3岁患儿21例，占18.8%；3～7岁5例占4.5%。

2.2 复查情况 1周后复诊有112例基本痊愈，占100%。复查情况：随诊1个月、3个月、6个月发现3个月、6个月各1例小阴唇粘连，复发率1.8%。

2.3 对疾病了解程度 112例婴幼儿小阴唇粘连的家长对疾病认识不足或根本不认识的程度的比较结果及家长对婴幼儿的护理状况(表2)：有73例家长根本不知道还要清洗外阴，保持卫生的占65.2%；25例家长知道孩子从出生后用清水洗外阴自后向前，更不知道把小阴唇内的分泌物清洗干净占22.3%，53例患者家长体检才发现婴儿小阴唇粘连，占47.3%。

3 讨论

婴幼儿小阴唇粘连直接原因是由于其外阴阴道炎症长期刺激所致。表1可见，患儿属地农村(62.5%)多于城市(40.2%)，这说明有关女童生殖系统卫生健康教育应当在农村大力普及。

不良卫生习惯易患炎症。表2可见，家长对疾病了解很少，当问及家长患儿从生后的外阴护理情况时，城市的家长表示不敢洗，农村的家长甚至根本不知道护理。这说明家长对婴幼儿外阴护理缺乏最基本常识，由于没有足够的认识导致家长未及时发现，出现炎性反应，引起粘连，同时也说明宣传力度不够。本组112例患儿中3～12个月龄占76.8%，随月龄上升，发病比例下降，可能与此月龄婴儿缺乏母亲抗体保护，而自身内外生殖器发育尚未成熟，外阴阴道上皮薄，未达到完全角化成熟，细胞内缺乏糖原，使局部抗感染能力下降，容易受到外来损伤有关。

112例婴幼儿小阴唇粘连经统计资料分析可见宣教工作的重要性[3]。一方面，婴幼儿外阴护理及健康教育内容的重点应放在预防保健知识方面，使家长及早认识到外阴护理的重要性；另一方面指导家长掌握正确的外阴护理方法，做到彻底清洗外阴，1次/d。如发现婴幼儿排尿时尿线方向异常、排尿不畅，应立即到医院就诊治疗。改善父母尤其是祖父母的卫生习惯和进行正确的女阴保健方法是宣教的重点之一。需经常注意外阴变化，发现异常及时处理。要杜绝小阴唇粘连的发生，从临床观察和治疗体会到，首先要预防幼女外阴炎，而预防外阴炎的发生，必须加强幼女生殖系统卫生健康知识的宣传，做好健康宣传工作，教会家长如何护理女婴，提高家长及监护人对该疾病的认识，及早避免婴幼儿外阴阴道炎及小阴唇粘连的发生，使患儿家长采取有效的措施，避免感染。

[1]尚清.幼女小阴唇粘连100例诊治分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):346-347.

[2]朱娅伟,李月娟.婴幼儿小阴唇粘连101例原因分析[J].中华中西医杂志,2007,8(9):102.

[3]张丽君,刘芳.婴幼儿小阴唇粘连的观察与分析[J].吉林医学,2009,30(12):1128.