51例结节性甲状腺肿的超声征象与病理对照分析

周成礼 郭玉萍

结节性甲状腺肿是外科常见多发病，其声像图表现多样，有少部分可发生恶变。本文通过对51例结节性甲状腺肿的超声与手术、病理资料对比分析，旨在探讨超声特征与病理改变的相关性，以提高诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年1月～2009年1月经手术病理诊断为结节性甲状腺肿的患者51例，其中男19例，女32例；年龄22～82例，平均49.2岁。

1.2 仪器与检测内容

术前使用HP5500或GE730彩色超声诊断仪，5～10M宽频线阵探头，中心频率7.5MHz。记录甲状腺结节的大小、回声强弱、声晕、囊性变、钙化、彩色多普勒血流表现及频谱多普勒测值。

2 结果

51例患者共计9 4个结节状病灶，最小结节大小为0.4cm×0.6cm，最大者5.2cm×6.7cm，平均2.3cm×1.8cm。其中囊性结节29个，超声表现为类圆形或椭圆形无回声区(图1)，边界清晰，其中13个结节的无回声区内可见细弱光点回声；与病理对照，囊性部分主要为坏死、出血和囊性变区。囊实混合型结节54个，超声表现为囊实混杂回声，包括无回声、低回声、等回声及强回声，其中6个结节的无回声内可见乳头状凸出，与病理对照，乳头状凸出为腺瘤样增生结节。实性结节11个，超声表现为等回声2个，低回声4个，强回声5个(图2)，病理表现为混合性结节和腺瘤样增生结节。21个结节内可见散在或斑片样强光斑，病理诊断为伴发钙化。彩色多普勒血流表现：16个结节内可见稍增多的点线状血流信号，其余结节血流与正常甲状腺组织相近。结节内部频谱测值：PSV15～42cm/s，平均24.5cm/s，RI0.42～0.70，平均0.56。

图1 结节性甲状腺肿，结节囊性变。超声表现为无回声区，后方回声增强。

图2 结节性甲状腺肿，结节伴发钙化。超声表现为强回声光团，边界清晰。

3 讨论

结节性甲状腺肿病因复杂，高碘或缺碘、遗传与免疫、食物与药物中的致甲状腺肿因子等均可导致发病。结节在正常人群中发病率很高，是十分常见的甲状腺良性疾患，在一组手术治疗的甲状腺结节性病变中，术后确诊为结节性甲状腺肿的占62%，可见结节性甲状腺肿在各种甲状腺结节中所占比例之高。正确认识结节性甲状腺肿病理特点对于深刻理解超声图像具有重要的意义，有利于我们做出正确的诊断。

结节性甲状腺肿在超声声像图上表现多样，其回声类型与不同阶段的病理过程密切相关。结节性甲状腺肿病理特征是甲状腺滤泡上皮细胞增生，胶质堆积而使甲状腺形态肿大的良性病变，它不属于肿瘤性病变[1]。它的发展过程漫长、反复，在病变初期，结节内滤泡增大、胶质增多，超声常表现为“海绵样”低回声区；随着病程发展，发生出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成等继发性改变，此时声像图则表现为低回声、无回声及强回声钙化斑共同形成的混合性回声。结节性甲状腺肿最常见的病理变性是囊性变，本组中有83个结节呈无回声或混合回声，病理诊断均为非毒性结节性甲状腺肿伴囊性变，其中13个结节的无回声区内可见细小光点群回声，经病理诊断为非毒性结节性甲状腺肿伴出血囊性变。可见，高频超声可判定囊性变的成分[2]。

随着病程的发展，营养不良性钙化也是结节性甲状腺肿在增生变性过程中的常见表现，此时应与甲状腺癌中常见的微小“砂砾样”钙化点相鉴别。本组中有21个结节内出现钙化斑，形态多为斑片状或环形“蛋壳”状，病理诊断均为伴发钙化。可见，结节性甲状腺肿内出现散在的粗糙钙化或蛋壳样钙化时发生结节性甲状腺肿的可能性大[3]。值得注意的是，囊性变结节中常可见散在的伴慧尾征的强回声光斑，经病理证实为胆固醇结晶。这种强回声光斑与甲状腺癌的砂砾体钙化相似，但后者后方无慧尾征，有助于鉴别。

值得注意的是，本组中有6个结节的无回声内可见乳头样凸起，形态不规则，乳头内未见彩色血流信号，病理诊断为非毒性结节性甲状腺肿囊性变伴乳头样增生。研究认为，这种囊壁滤泡增生向腔内呈乳头状凸起形成壁结节的方式称为假乳头，它并非肿瘤性增生，而是一种反应性增生，多见于结节性甲状腺肿腺瘤样增生结节，此时，即使在镜下同样难与甲状腺腺瘤相鉴别[1]。

由于结节性甲状腺肿是一种上皮细胞增生的良性病变，它并非肿瘤性病灶，因此结节内部的血流状态与正常甲状腺组织无明显变化。本组94个结节的彩色多普勒超声表现与正常甲状腺组织相似，提示结节血流状态无明显异常时应考虑为结节性甲状腺肿。此特征也可有助于鉴别腺瘤及甲状腺癌，后两者均为肿瘤性病灶，虽有良恶性之分，但肿瘤均有新生血管分布，腺瘤通常为周边环状血流，并由外周进入中心，血流分布较规律；甲状腺癌肿块内部血流明显增加，分布紊乱、血管增粗、分支增多等高灌注状态表现，其中血流分布杂乱无规律是其较特异性的改变。值得指出的是，不断发展和应用的超声造影技术将更有助于病灶良恶性的鉴别。

综上所述，结节性甲状腺肿的回声类型与病变的病理阶段密切相关，二维及彩色多普勒超声能反映出结节性甲状腺肿的病理特征，正确认识两者的一致性可帮助我们做出正确的诊断。

[1]武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1741.

[2]赵胜,李银珍,李进兵.结甲性甲状腺肿的高频及彩色多普勒超声征象与病理对照分析[J].临床外科杂志,2005,13(5):294-295.

[3]Consorti,F,Anello A,Benvenuti C,et al.Clinical value of calcifications in thyroid carcinoma and multinodular goiter[J].Anticaner Res,2003,23(3C):3089-3092.