多发性骨髓瘤致ABO血型抗体缺失1例

李志平 王文莉 李雪英

人类ABO血型系统产生抗A、抗B是有规律的，即A型人产生抗B，B型人产生抗A，AB型人不产生抗A也不产生抗B，而O型人则产生抗A也产生抗B，这是符合Landsteiner规则的。抗A、抗B产生于人出生的开始几个月，通常在出生4～6月时检测的结果已很可靠，至10岁左右达到高峰并延续多年，是ABO血型反定型的依据[1]。笔者在工作中遇到1例患者，其血型为B型但血清中却缺乏抗A，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 住院患者王某，男，56岁，临床诊断为多发性骨髓瘤，因贫血严重而申请输血，ABO正定型为B型，反定型为AB型，正反定不符，遂将血样送我室进一步鉴定(患者有输血史，五年前曾因外伤输注B型红细胞悬液4U，且ABO正反定相符)。

1.2 试剂 抗-A、抗-B、抗-AB(进口)由长春博德生物科技有限公司提供；A、B、O标准红细胞由本室自制。

1.3 血型血清学试验 ABO正反定型试验、吸收放散试验、唾液血型物质测定严格按文献[2]进行。

2 结果

2.1 ABO正反定型结果见表1。

2.2 吸收放散试验，用患者红细胞吸收放散后，证实其红细胞上有B抗原；用患者血清吸收放散后，未检测到对应的抗A。

2.3 唾液血型物质测定，患者为分泌型，含B、H物质。

通过综合分析，确定患者血型为B型，但血清中缺乏抗A。

先后为其输注B型红细胞悬液10U，无不良反应。

3 讨论

在正常情况下，根据Landsteiner规则，B型人血清中应含抗A。但一些病理情况如肿瘤、化疗等，可引起血型抗体减弱或缺乏[3]。本例患者5年前ABO血型正反定相符，且本次被临床诊断为多发性骨髓瘤。据此推断其血型抗体的缺失，一是因为骨髓瘤细胞可以分泌大量结构单一的异常免疫球蛋白和(或)其多肽亚单位，使患者血浆中存在大量不具有抗体活性的异常免疫球蛋白，从而造成正常免疫球蛋白的合成不足；二是疾病和化疗等又严重抑制了患者的免疫系统，使浆细胞生成减少，导致抗体的合成进一步减少甚至缺失，给血型鉴定和交叉配血带来一定困难。虽然本例患者与B型和AB型献血者进行交叉配血时，可能都符合，如果输注也可能不发生输血反应，但显然不符合同型血液输注的原则，存在极大的潜在危险。所以，在临床输血时，不能轻易认为只要交叉配血结果相符就可输注，首先应该保证患者血型的正确性。在对患者进行血型鉴定时，凡发现ABO正反定不符，必须综合全面地分析原因，排除技术、试剂、输液、输血等干扰因素，结合病史，正确使用吸收放散、血型物质测定等血型血清学试验进行重新检测，必要时进行分子生物学鉴定。如此，才能确保患者血型鉴定的正确性和输血的安全性。

表1 患者ABO正反定型试验结果

[1]王培华.输血技术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:129.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:246-261．

[3]王晨,钱宝华,韦燕萍,等.7例ABO血型抗体减弱或缺乏的临床分析[J].临床输血与检验,2008,10(3):244.