老年高血压人群饮食干预的临床观察

赵雅君

近年来，随着我国人民物质生活水平的不断提高，由于饮食不合理，生活方式欠科学所导致的一些所谓“富贵病”的发病率明显提高，其较高的病残率和病死率已给全社会敲响了警钟。高血压在其发生、发展及出现各种并发症的过程中，不合理的饮食及生活方式起着推动病情发展的作用。在高血压病的治疗中，平衡患者的饮食成为一项重要的治疗原则。我们采用问卷形式，对住院老年高血压患者进行饮食调查，分析饮食危险因素，再根据饮食喜好制定饮食，为饮食护理提供指导，取得了一定的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月～2009年10月在我科住院的老年高血压病患者100例，所有患者生活能自理、具有正常语言沟通能力、自愿接收饮食干预治疗，均符合WHO的高血压分类和诊断标准。其中男71例、女29例，平均年龄58岁，职业均为一般干部，文化程度在初中以上。

1.2 方法

1.2.1 住院后第二天即采用问卷调查方式了解高血压病患者饮食结构以及对营养素的分类、烹调和食物的禁忌等，调查表模式。见表1。

1.2.2 发放饮食知识调查表100份，回收95份，对高血压病饮食知识基本了解7例，占7.3%；部分了解30例，占31.5%；不了解58例，占61%。由表1可见，多数患者对高血压平衡饮食不了解。

1.2.3 血压监测方法 采用24小时动态血压仪。取24小时平均值，治疗后用同样方法测试并与治疗前对比分析。

1.3 饮食干预方法 饮食种类、数量根据个人热量需求，选择本地区市场上常见的谷类、鱼类、肉类、蛋、蔬菜、水果等，结合个人饮食的口味、习惯，在尽量尊重饮食结构的基础上，推荐食物的种类及摄入量。

1.3.1 对＞50分的患者给予高血压平衡饮食食谱，由营养师根据不同的个体合理搭配饮食。

(1)控制能量的摄入 提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

(2)限制脂肪的摄入 烹调时选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风；并含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

(3)适量摄入蛋白质 高血压病人每日蛋白质的摄入量为每公斤体重1g为宜。每周吃2～3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品 如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶和虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

(5)限制盐的摄入量 每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

(6)多吃新鲜蔬菜和水果 每天吃新鲜蔬菜不少于400g，水果250g。

(7)适当增加海产品摄入 如海带、紫菜、海鱼等。

1.3.2 平衡饮食护理的健康教育

1.3.2.1 对＜50分的高血压患者除了以上平衡饮食食谱外，还采用高血压病健康教育小册子以授课的形式对患者进行高血压病知识的宣教。由不健康的行为和生活方式导致的慢性疾病，不是一般传统的医疗技术和药物所能预防和控制的，只能从行为因素着手，寻找其治疗方法。健康教育就是一项通过信息传播和行为干预来帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式，从而避免或减少影响健康的危险因素，实现疾病预防、促进健康、提高生活质量的方法。健康教育能促进疾病和心理康复，是提高生存质量的有效途径[1]。健康教育包括高血压病的易患因素、饮食、药物治疗及康复运动指导，重点介绍日常饮食与高血压病的关系及饮食治疗的重要性和治疗方法等。掌握原则再分析菜谱，在理解的基础上遵医饮食，再与具体的菜肴结合指导。患者可反复听课，在健康教育过程中应做到直观、形象、生动。住院期间由护士每天应根据饮食情况、血压波动等与病人进行交谈。

1.3.2.2 适量运动 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、避免骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠[2]。坚持有氧运动可以降低血压，如步行、慢跑、练太极拳、骑自行车和游泳等都是有氧运动。

1.3.2.3 严格控制烟、酒 烟草中的成分会刺激血管、心脏，使心率加快、血管收缩、血压升高，并通过影响某些营养素如钙、脂肪代谢异常，加速高血压形成和发展。长期酗酒，也会加速脂肪、胆固醇在血管里的沉积，加速动脉硬化。

1.3.2.4 定期与患者沟通并解决饮食中遇到的个别问题，并掌握饮食干预的配合情况。选取饮食干预后1、3、6个月分别用同一动态血压仪、由同一名工作人员、用同样的方法进行测试，同时记录体重情况。

1.3.3 统计学处理 资料数据均根据实际测试报告结果和具体病例数记录，各个阶段间比较采用t检验。

2 结果

2.1 饮食干预前后不同时间段血压水平改变的比较。见表2。

2.2 饮食干预前后对饮食干预治疗认可程度的比较。见表3。

2.3 饮食干预前后饮食结构变化的比较。见表4。

本调查结果显示，血压异常的患者大部分日常饮食结构不合理。通过饮食干预一段时间后，研究对象的饮食行为、体重、血压指标等具有明显的改善(P＜0.05)，这说明血压异常人群通过科学的饮食干预可以达到降低血压的目的。

100例高血压病患者通过遵医饮食等非药物措施与药物治疗相结合，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg达17.5%，收缩压下降＞10mmHg或舒张压下降＞5～10mmHg达32.5%，收缩压下降＞3～10mmHg或舒张压下降＞1～5mmHg达28.1%。在医师的指导下，23.0%的病人逐渐减少用药剂量或改为单联用药。

3 讨论

对高血压患者，通过营养干预，控制总热量的摄入，使体重维持在正常水平，限制饮食中对高血压不利的食物，增加有营养的食物，让血压维持在正常水平，以达到防止高血压的目的。热量摄入过多，体力活动缺乏，造成体内热能堆积导致肥胖，与肥胖有关的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病和中风是一组关系密切，互为因果的疾病，某些国家称为“五病综合症”[3]。采用平衡饮食方法防止高血压具有明显效果，其原理是通过饮食中营养素的调整使心排出量恢复正常，并使外周阻力下降，最终控制血压升高，缓解病情。饮食营养护理与药物治疗相结合，可以减少用药剂量，避免长期大量使用降压药引起的副作用，是简单易行的预防和治疗高血压的措施[4]。

饮食治疗对高血压病人非常重要，因为高血压病的发病与饮食结构、饮食习惯有密切关系，大量摄入脂肪含量高、碳水化合物多的人和嗜盐的人易患高血压，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，避免摄入过多胆固醇和热量，对高血压病人控制病情极其重要。适量摄入有降压作用的食物可减少降压药物的用量，限盐、限酒，维持足够的饮食钾、钙和镁的摄入可减轻体重，使心脏负荷减少，戒烟，降低食物饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加有氧运动可以作为高血压的辅助或常规治疗[5]。

表1 高血压病饮食知识调查表(例)

表2 饮食干预前后不同时间段血压水平改变比较(例)

表3 饮食干预前后对饮食干预治疗认可程度的比较(例)

表4 饮食结构干预前后变化比较(例)

目前多数老年高血压患者对饮食的分类、烹调的口味、菜肴的制作与高血压饮食的有机结合并未理解与掌握；另外在告知患者低盐、低脂饮食的同时，却未能提高具体饮食指导与选择，造成遵医饮食困难。同时，医师过分的注重药物治疗而忽略了平衡饮食治疗、心理治疗。通过对高血压患者饮食指导及合理科学的药物治疗，既保证了病人的合理营养，又控制了血压，对减少脑血管并发症的发生，有重大的影响作用[6]。

[1]王茂斌.偏瘫的现代评估与治疗[M].北京:华夏出版社,1990:2-16.

[2]胡大一.高血压的合理治疗[M].北京:中国环境科学出版社,1991:1.

[3]孔灵芝.慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略[J].中国慢性病预防与控制,2002,10(1):1-2.

[4]孙艳红.176例高血压病人饮食调查及饮食指导[J].护理学杂志,2001,8(16):451.

[5]程五凤,孙建琴.中国营养科学全书[M].北京:人民卫生出版社,2004:1556.

[6]张翠兰,孙海嵩,李军.教育干预对高血压及脑卒中病人生存质量提高的研究[J].现代康复,2001,5(6):31-32.