USS在胸腰段手术中的应用

李文基，任 涛，谭毅贤

通用脊柱系统（universal spine system，USS）是近年来研制成功的脊柱多功能矫形固定系统，目前被广泛应用于脊柱骨折脱位、退变失稳、畸形、滑脱、肿瘤、感染等多种脊柱疾患的矫正和内固定手术[1-7]。我科自2007年6月～2009年6月应用USS治疗脊柱疾病37例，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共37例，男性15例，女性22例；年龄25～73岁，平均39岁。37例患者中：（1）椎体压缩爆裂骨折20例，其中T112例，T122例，L16例，L26例，L32例，L42例；（2）椎体退变失稳症7例，其中包括L3/4失稳1例，L4/5突出并失稳6例；（3）椎体滑脱症8例，其中包括L4Ⅰ度滑脱3例，L4Ⅱ度滑脱2例，L5Ⅰ度滑脱2例，L5Ⅳ度滑脱1例；（4）椎间盘炎2例，包括L4/5椎间盘炎和L5S1椎间盘炎各1例。

1.2 治疗方法

采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，病人俯卧位，用长条状海棉垫将双肩、上胸部、双髂骨垫高，使腹部悬空。以病椎为中心作后正中切口，长度以显露患病椎体上下各一椎体的椎板和小关节突为宜。剥离牵开双侧椎旁肌，显露固定椎体的双侧关节突，按邹德威等[8]的方法置入椎弓根螺钉，C臂X线机透视螺钉位置正确后，用枪式咬骨钳切除病椎双侧椎板，小心探查处理椎管内病变。用弯棒器将螺钉连接棒预弯，然后将连接棒安装在螺钉尾端的U形凹槽，将螺帽拧入U形凹槽并旋紧。若为椎体退变失稳滑脱的患者，则行椎间隙植骨。安装横连接并拧紧横连钩上的螺帽。冲洗切口，放置负压引流，关闭伤口。

1.3 术后处理

术后抗感染治疗，24 h～48 h拔除引流管。术后1周可佩带支具下地活动，术后6～8周去除支具并恢复日常活动，之后每3个月定期复查脊柱正侧位X线片，了解植骨融合及内固定情况。骨折患者术后12～18个月X线片显示骨性愈合后拆除内固定物，椎间隙植骨的患者待X线片显示骨性融合后内固定物可拆除。失；8例椎体滑脱症患者椎体均复位或基本复位；2例椎间盘炎患者腰肌痉挛性疼痛症状均消失，体温、白细胞数和血沉均降至正常。37例患者获得随访，随访时间0.5年～2.5年，平均1.5年，随访中X线片显示螺钉和连接棒无松动、折断，椎体复位高度无明显丢失，所有植骨的患者均获得骨性融合。典型病例见图1。

2 结果

手术过程顺利，无感染、脊髓神经损伤等并发症。手术前后均行X线片和CT扫描检查。20例椎体压缩爆裂骨折按李文基等[9]的方法进行评价：（1）测量伤椎手术前后高度，以伤椎上下各一椎体高度的平均值作为伤椎伤前高度，伤后椎体前后缘高度以其占伤前高度的百分数表示。（2）测量手术前后Cobb角。术后患椎高度和Cobb角均明显恢复；7例椎体退变失稳症患者的原有症状均消

3 讨论

随着脊柱外科固定技术的不断发展，经后路椎弓根螺钉三维空间矫正固定器械的研制和发展日趋完善，复位固定功能进一步增强，适用范围日益拓宽，手术操作越来越简便易行，因而受到了脊柱外科医生的青睐。其最大优势是可局部撑开压缩爆裂的椎体，紧张后纵韧带，使爆裂的骨块聚集回位，恢复椎体的原有高度和椎管容积，恢复椎体的序列和脊柱的生理前凸弧度。此类矫形固定器械属螺钉—棒结构，其刚度、抗屈伸强度、抗疲劳强度均高于螺钉—钢板结构，术后一般不需外固定，可早期下地活动[10,11]。此外，其三维空间矫正固定作用由椎弓根螺钉穿过脊柱前中后三柱并与后部钉棒连接装置共同形成，拧紧椎弓根螺钉尾端的螺帽后，固定的局部形成一个框架，手术的脊柱节段在此框架内固定可靠稳固，从而使手术节段顺利达到减压和植骨融合的治疗目标。

在众多的后路椎弓根螺钉矫正固定系统中，USS是经过改良的新型矫正固定器械。其优点在于：（1）有一套设计合理的专门用于安装和矫正复位工具，如椎弓根螺钉拧入扳手、连接棒侧弯器、撑开钳、压缩钳、复合复位钳、椎体提拉钳等。（2）所有植入物如椎弓根螺钉、螺钉连接棒等均在后方操作，矫正复位容易，安装简单。（3）在钉棒连接方面，有专门设计的尾端可随意多方向多角度变向的螺钉，使脊柱后凸畸形在体位复位或椎弓根螺钉置入角度不理想时置棒仍较容易，不至于发生置棒困难或跳棒等现象。（4）配有专门设计的拉力螺钉，只要拧紧拉力螺钉尾端的螺帽，即可进行椎体的提拉复位。（5）螺钉连接棒的长度每2 cm一个规格，术中可根据固定椎体的距离随意选取。

图1 患者，男性，33岁，L5Ⅳ度滑脱

USS手术的注意事项包括：（1）术前认真审阅脊柱X线片，确定需要固定的椎体。（2）根据固定的椎体备用不同直径和长度的椎弓根螺钉，以便术中选取。（3）单向钉和变向钉的选取：T11～L3椎体一般较竖直，可置单向钉；L4～S1椎体有向头部倾斜的角度，置单向钉时螺钉U形凹槽纵向不水平，拧紧螺钉尾端螺帽后会产生与连接棒互相垂直的力，故应置变向钉。（4）为确保进钉点在同一直线上并使进钉的角度相同，固定多个椎体时宜置变向钉，以免导致置棒困难。（5）术中使用弯棒器预弯连接棒时应注意弯棒的角度，不宜过大或过小，通常胸腰段6°～10°、腰段12°～15°较为合适。

研究表明，USS可用于治疗多种脊柱疾病。Cohen-Gadol等[1]回顾研究了36例行后路胸段手术（脊柱畸形11例、脊柱肿瘤15例、脊柱创伤性损伤10例）患者的随访资料，置入的134枚终板螺钉中82例位置理想，未见与置钉错位相关的临床并发症。平均随访19.8个月，除2例患者因钩/终板螺钉移位需要再手术之外，余螺钉均在原有位置，无脊髓、神经损伤或血管损伤等并发症，结果证实了USS的安全性。Leferink等[12]采用USS联合松质骨移植、背侧脊柱融合术对19例胸腰段爆裂骨折进行骨折复位和内固定，取得了较好的临床效果。陈扬等[13]认为，USS治疗胸腰椎骨折具有操作简便、直接，疗效可靠、安全的优点，是一种理想的脊柱后路器械。USS还可用于椎体滑脱患者，为其提供了复位和稳定的机会，同时可进行短节段椎弓根螺钉固定[4]。本组在37例胸腰段手术中运用USS进行复位固定，结果发现，USS的应用可明显恢复椎体压缩爆裂骨折患者术后患椎高度和Cobb角，缓解甚至消除椎体退变失稳症及椎间盘感染患者的临床症状，使椎体滑脱症患者椎体获得了良好复位。综上所述，USS适用范围广，复位固定效果确实，手术创伤小，是胸腰段手术可供选择的内固定方法之一。

1 Cohen-Gadol AA,Dekutoski MB,Kim CW,et al.Safety of supplemental endplate screws in thoracic pedicle hook fixation[J].J Neurosurg,2003,98(1S):31-35.

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3 罗鸣,罗卓荆,李明全,等.椎间植骨对腰椎内固定棒应力分布的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(7):531-535.

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5 Nowakowski A.Biomechanics of scoliosis[J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol,2004,69(5):341-347.

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8 邹德威,海涌,马华松.AF三维椎弓根螺钉系统的研制及其临床应用[J].中华外科杂志,1995,33(4):219-221.

9 李文基,潘维文.保留后韧带结构的AF系统治疗胸腰段爆裂骨折[J].中国骨伤,2003,16(2):71-73.

10 Cunningham BW,Sefter JC,Shono Y,et al.Static and cyclical biomechanical analysis of pedicle screw spinal constructs[J].Spine,1993,18(12):1677-1688.

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12 Leferink VJ,Keizer HJ,Oosterhuis JK,et al.Functional outcome in patients with thoracolumbar burst fractures treated with dorsal instrumentation and transpedicular cancellous bone grafting[J].Eur Spine J,2003,12(3):261-267.

13 陈扬,肖建德,李振宇,等.USS通用脊柱系统在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(5):306-307.