来氟米特治疗狼疮性肾炎疗效观察52例

王小谦

四川省眉山市彭山县人民医院肾病内科（620860）

本研究通过6个月的随访时间对52例狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）患者使用来氟米特（LEF）后的治疗效果进行观察统计，现报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年4月至2009年2月间彭山县人民医院收治的52例LN患者为研究对象。其中男10例，女42例；年龄24～47岁，平均年龄38.23岁；病程1～6年，平均（3.1±0.6）年。所有对象均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE诊断分类标准且同时存在累及肾脏表现。所有患者使用SLEDAI评分来评价狼疮活动程度。全部52例患者均有不同程度的肾脏损伤；24h蛋白尿定量＞2.5g/L；低蛋白血症（血清白蛋白量＜30g/L）；高度浮肿。

1.2 方法

所有患者于开始治疗的前3天连续口服来氟米特（LEF），1次/d，每次60 mg。从第4天开始以1次/d，每次20mg的剂量进行维持治疗，疗程6个月。在治疗前与治疗后的1、3和6个月对患者临床表现进行评估，用以评价LF的疗效。观察血红蛋白定量、血清白蛋白量、血肌酐水平、24h蛋白尿定量、白细胞计数、中性粒细胞数、血小板数、尿素氮水平及SLEDAI评分结果。

1.3 疗效判定标准

表1 治疗前后实验室检查指标比较（±s）

表1 治疗前后实验室检查指标比较（±s）

注：*与治疗前实验室检查指标相比，有显著性差异（P＜0.05）

治疗后1个月 3个月 6个月狼疮活动性判断（SLEDAI） 13.4±2.6 11.3±3.2 7.6±2.5 3.7±1.2*血红蛋白（g/L） 98.5±11.3 110.8±23.7 120.3±21.5 132.7±20.6*血清蛋白（g/L） 28.7±7.9 32.4±14.5 39.7±8.6 44.3±6.7*血肌酐（μmol/L） 158.6±87.9 132.3±29.2 124.7±21.5 105.1±81.9*24h尿蛋白（g/L） 4.6±1.5 3.8±2.7 2.4±1.9 1.0±0.4*实验室指标 治疗前

以治疗后6个月时的缓解率为LN疗效评价指标。疗效标准分为完全缓解、部分缓解、疗效不佳三部分。临床症状消失、无血尿；24h尿蛋白定量＜0.4g/L且持续3d以上；血清白蛋白量＞35g/L；血肌酐水平恢复正常；抗ds-DNA抗体阴性则视为完全缓解。临床症状明显好转或消失；血清白蛋白量＞30g/L，24h尿蛋白定量＜1.0g/L或下降量超过半数基础值；抗ds-DNA抗体阴性视为部分缓解。完全缓解和部分缓解均视为有效。符合以下条件中的任何一条则视为疗效不佳：血肌酐水平＞130mmol/L；血肌酐水平不下降或下降值未超过半数基础值；24h尿蛋白定量≥3g/L同时血清白蛋白量＜30g/L。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对结果进行分析。所有统计结果中计量资料均以±s的形式表示，两组之间的比较采用t检验，计数资料以百分率表示，认为P＜0.05有显著性差异。

2 结 果

2.1 临床有效率

治疗6个月后随访结果显示，52例患者中共有21例（40.4%）获得完全缓解20例（38.5%）或得了部分缓解，总有效率达78.9%.。临床效果较为理想。

2.2 治疗前后实验室检查指标比较

在治疗1、3、6个月后，52例患者实验室检查指标均有不同程度的改善。治疗后6个月与治疗前比较，患者发热、关节痛等症状得到控制、浮肿消失或减轻；24h尿蛋白定量、血清肌酐水平明显下降；血清白蛋白水平回升；SLEDAI评分下降。比较结果有显著性差异（P＜0.05），详细结果见表1。

3 讨 论

近年来LN成为导致SLE患者肾功能衰竭甚至死亡的主要原因。LN的治疗分为诱导治疗与维持治疗[1]。经过诱导治疗患者的临床症状得到缓解后，仍需长时间的维持治疗来减低复发率，恢复患者肾脏功能。

新型免疫抑制剂来氟米特（LEF）已被越来越广泛地应用于临床[2]。LEF经口服吸收后在肠道和肝脏中转化为一种活性代谢产物，这种活性代谢产物与血浆蛋白结合而发挥药理作用。本研究中我院应用来氟米特（LEF）治疗LN患者，取得了满意的效果。对LN患者进行LEF治疗1个月后，24h尿蛋白定量开始下降、血浆补体C3和C4逐渐回升；治疗3个月后，血红蛋白水平逐渐恢复正常；治疗6个月后血肌酐水平明显下降。治疗6个月后LN的缓解率高达78.9%，临床症状明显改善或消失。所有临床观察结果表明，来氟米特（LEF）是一种良好的LN治疗药物。

[1]张风山.来氟米特治疗21例狼疮肾炎的临床观察[J].中华风湿病杂志,2006,6(4):282-284.

[2]林善锬.继发性肾小球疾病诊治中的几个重要问题[J].中国实用内科杂志,2002,22(9):513-514.